Реферат: Инфекционно-токсический шок при пневмониях

Þ Острая дыхательная недостаточность:

- ЧДД >30 в мин.;

- Насыщение кислорода <90%;

Þ Гипотензия

- САД <90 мм.рт.ст.;

- ДАД <60 мм.рт.ст.;

Þ Билатеральное или многодолевое поражение;

Þ Нарушение сознания;

Þ Внелёгочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)

Þ Лейкопения (<4·10⁹ /л);

Þ Гипоксемия

- SaO₂ <90%;

- PO₂ <60 мм.рт.ст.

Þ Гемоглобин <100 г/л;

Þ Гематокрит <30%;

Þ ОПН (анурия, креатинин в крови >0,18 ммоль/л, мочевина >15 ммоль/л)

При наличии хотя бы одного признака из указанных пневмония считается тяжёлой.

Этиология ИТШ при пневмониях

Возбудителями тяжёлой пневмонии чаще всего являются:

- Streptococcus pneumoniae;

- Legionella spp.;

- Staphylococcus aureus;

- Enterobacteriaceae;

Особой формой ИТШ при респираторных заболеваниях является шок, развивающийся при тяжёлом течении гриппа. Из других вирусных инфекций в качестве причин ИТШ следует отметить ветряную и натуральную оспу.

Согласно классическим представлениям, инфекционно-токсический шок является результатом воздействия микробных эндотоксинов (отсюда синоним эндотоксиновый шок) на клеточные мембраны, компоненты свёртывания крови и комплемент. Однако из перечисленных микроорганизмов эндотоксинами обладают лишь представители семейства Entererobacteriaceae. Тем не менее любой из перечисленных микроорганизмов при «благоприятных» условиях может вызвать ИТШ, поскольку способны образовывать экзотоксины, некоторые из которых по свойствам аналогичны эндотоксинами. Однако, грамотрицательная флора чаще вызывает ИТШ (в 70% случаев) по сравнению с грамположительной (30%) и он протекает тяжелее, летальность выше (60-90% при грамотрицательной этиологии и 30-40% при грамположительной).

^{Экзо- и эндотоксины}

Согласно классификации Берджи, царство Procaryotae делят на 4 отдела (а не на два /PhotobacteriaetScotobacteria/, как ранее):

1. Fermicutes (фирмикуты) – бактерии с толстой клеточной стенкой, грамположительные;

2. Gracilicutes (грациликуты) – бактерии с тонкой клеточной стенкой, грамотрицательные;

3. Tenericutes (тенерикуты) – бактерии «мягкие», нежные, без ригидной клеточной стенки, включая микоплазм;

4. Mendosicutes (мендозикуты) – архебактерии, отличаются дефектной клеточной стенкой, особым строением рибосом, рРНК; среди них нет возбудителей инфекционных заболеваний.