Реферат: Интубация трахеи. Мышечные релаксанты

Рекураризация — опасное осложнение в раннем послеоперационном периоде. Чаще всего рекураризация возникает у больных, особо чувствительных даже к небольшим дозам мышечных релаксантов однофазного действия. Терапия рекураризации заключается в: 1) проведении ИВЛ кислородом для купирования гипоксемии и респираторного ацидоза; 2) стимуляции диуреза; 3) коррекции гипотермии, метаболического ацидоза, гипокалиемии, гипонатриемии и гиповолемии.

3.7 Продленное апноэ после применения мышечных релаксантов

Причины продленного апноэ после применения однофазных релаксантов:

1) метаболический ацидоз, который может быть одной из главных причин неостигмин-резистентной кураризации. Сопровождается гиповентиляцией, гипотензией и церебральной депрессией;

2) миастения и миастенический синдром;

3) снижение содержания калия, одним из проявлений которого может быть центральная депрессия мозговых центров дыхания и кровообращения. Необходимы мониторинг ЭКГ, определение дефицита калия;

4) гипонатриемия;

5) антибиотики, аминогликозиды, линкомицин, полимиксин. Продленный блок может быть связан с дефицитом магния и кальция;

6) почечная недостаточность;

7) низкая температура тела;

8) относительная передозировка релаксанта.

Причины продленного апноэ после применения релаксантов двухфазного действия:

1) атипичная плазменная холинэстераза. Патология, наследуемая по гомо-зиготному и гетерозиготному типам. Дибукаиновое число у гомозигот 25— 40 (в норме 70—80), у гетерозигот 50—60. Около 25% больных с дитилиновым апноэ имеют нормальную плазменную холинэстеразу;

2) дегидратация и электролитный дисбаланс, приводящий к развитию второй фазы блока в ранней стадии;

3) низкий уровень плазменной холинэстеразы в крови (дибукаиновое число 25) при болезнях печени, острой анемии, вторичном канцероматозе, голодании, электролитном дисбалансе, применении аминоэфиров (новокаин), амино-амидов (лидокаин), фенотиазинов (аминазин);

4) действие продуктов распада (сукцинил-монохолин).

Наиболее эффективной терапией данного состояния является трансфузия свежей донорской крови.

Продленное апноэ, вызванное мышечными релаксантами этой группы, можно купировать с помощью антихолинэстеразных препаратов (прозерин в дозе 0,003—0,05 мг/кг) и эдрофония.

Другие причины продленного апноэ:

1) центральная депрессия дыхательного центра наркотическими анальгетиками, барбитуратами, фторотаном и др.;

2) гипокапния (гипервентиляция);

3) гиперкапния — продолжительная гиповентиляция, альвеолярная гипо-вентиляция;

4) депрессия рефлекса Геринга — Брейера в результате длительной аппаратной вентиляции;

5) повреждение ЦНС в результате острого повышения внутричерепного давления;

6) метаболический ацидоз.

Терапия продленного апноэ:

1) ИВЛ с перемежающимся положительным давлением смесью N2O и О2 (2:1);

2) стимуляция нерва для определения центральной или периферической природы апноэ;

3) применение прозерина и атропина;