Реферат: Истерия и неврозы
Последние включают диссоциацию определенных психических функций, не нарушающими сферу сознания или исключающими возможность нормального осознания, что приводит к таким расстройствам, как раздвоение личности, сомнамбулизм, общая амнезия и т.п.
Выделяются психические, моторные, сенсорные, вегетативно-висцеральные нарушения.
Психические — амнезии, сумеречные состояния псевдодеменция, эмоционально-аффективные (снижение настроения, страхи, демонстративность, нарочитость
переживаний, ситуационная обусловленность, фобии). Все это развивается на фоне истерических черт характера. Появляется уход в болезнь.
Двигательные нарушения — судорожные припадки, параличи, парезы, астазия-абазия, контрактуры, блефа-роспазмы, афония, мутизм.
Сенсорные расстройства — истерическая слепота, глухота, выпадение чувствительности строго по средней линии, в виде овалов, ромбов, не укладывающиеся в невротический или другой тип нарушения.
Вегетативно-соматические симптомы — рвота, иногда с примесью крови, "прекрасное равнодушие". Вегетативно-висцеральные проявления в настоящее время встречаются значительно чаще классических т. н. "стигм". К ним относятся нарушения сердечнососудистой деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, сексуальная патология.
Больные истерией эгоцентричны, требуют признания, стараются своим заболеванием обратить на себя внимание.
Эпидемиологические данные довольно однозначно подтверждают большую частоту истерии у женщин по сравнению с мужчинами. Современная медицинская статистика говорит, что на 10 женщин приходится один мужчина. Причем у сильного пола, как правило, болезнь протекает в более тяжелой форме. А вообще истерией страдают около 8% населения.
Большее распространение истерических расстройств у женщин, вероятно, связано с определяемой обществом ролью женщины, худшим общественным и профессиональным положением ее, определенным местом ее в структуре семьи, принятием в обществе некоторых видов поведения (например, истерического), которые считаются "женскими" и т. п. Эта точка зрения поддерживает ошибочное мнение о том, что истерическая личность присуща исключительно женщине, хотя клинические наблюдения давно этому противоречат. Столь же необоснованные взгляды преобладают и относительно связи истерии с необразованностью, сельским происхождением или принадлежностью к низшим слоям общества. Распространенное мнение о положительной корреляции истерических расстройств с низким интеллектуальным уровнем не подтверждается эмпирическими исследованиями.
2. Патоморфозы истерии и ее современные проявления
Сегодня значительно реже в клинике и амбулаторных условиях можно увидеть те классические истерические припадки, истерическую дугу, тяжелые и стойко зафиксированные параличи, амавроз и другие расстройства, характеризующие это заболевание в средние века и в период интереса к ним таких корифеев науки, как М. Шарко и П. .Жаннэ, З. Фрейд. Таким образом, клиническая картина этого заболевания видоизменилась. Произошло это не только в связи с изменявшимся социальными и культурными условиями жизни человека, но в большей степени и в связи с возросшими возможностями более эффективного лечебного воздействия на них.
Безусловно, изменение патоморфоза истерии полностью объясняется появившимися новыми психофармакологическими средствами и методами психотерапии. В практике для многих болезненных проявлений истерического характера, таких, как параличи, амавроз, афония, продолжительность их устранения посредством наркопсихотерапии составляла от нескольких часов до нескольких дней. В большинстве своем, нетрудоспособность этих больных ограничивалась сроком их пребывания в стационаре, то есть до одного - полутора месяцев, в зависимости от давности заболевания и глубины истерических расстройств.
В современном обществе, где мужские и женские роли переплелись и перепутались, увеличивается и количество истерических расстройств, проявляющихся у мужчин.
Люди с таким складом характера успешно работают, часто вызывают симпатию общества. Человек, страдающий истерией, легко подвергается внушению.
Такие истерические личности уже в младшем возрасте обнаруживали трудности в воспитательном отношении. Они очень капризны, непослушны, любят играть командную роль и проявляют агрессию, если им это не удается. Отмечается большая неустойчивость настроения.
При поступлении в школу эти дети плохо уживаются в коллективе, так как не умеют сочетать свои интересы с интересами других и всегда стремятся занять первое место, не терпят, чтобы в их присутствии хвалили кого-нибудь.
При хорошем интеллекте они неплохо успевают в школе, но знания их поверхностны, интересы непостоянны.
Повышенная раздражительность, склонность ко лжи делают этих подростков более трудными в воспитательном отношении. Однако, когда удается найти для них занятие, соответствующее их интересам, состояние их значительно улучшается.
Повышенная лабильность, постоянное желание выдвинуться, быть лучше, чем есть на самом деле, несоответствие между желаемым и действительным — все это источник конфликтных переживаний. На всякую жизненную неудачу истеричные дети часто дают неадекватные реакции, в картине которых отмечаются характерные признаки истерии.
В конце ХХ века количество людей, которым ставится диагноз невроз, достигло невероятных размеров. Это количество уже не удивляет и не пугает, да и действительно в наше время постоянно меняющихся ценностей, правил и даже законов; при отсутствии какой бы то ни было стабильности в жизни общества, разве не лучший способ уйти от столь гнетущей действительности в болезнь. В настоящее время сложилось следующее мнение: истерических явлений стало намного меньше, а частота неврозов с навязчивыми явлениями резко возросла.
3. Психо - и гипнотерапия
Обычно используется комплексная терапия с воздействием на все уровни вегетативной и соматической иннервации. Показаны общеукрепляющие и психотропные препараты. Особое значение приобретает воздействие на психоэмоциональный фон больного: аутогенная тренировка, рациональная психотерапия (психотерапия убеждением), метод внушения как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипноза. Необходимо вскрытие причины болезни, травмирующей нервно-психическую сферу больного, попытка устранить ее или уменьшить ее значимость. Как и большинство неврозов, истерию можно лечить амбулаторно. Однако тяжелые формы заболевания требуют направления в стационар.
Если тот или другой метод к данному больному неприменим или не даст эффекта, целесообразно прибегнуть к психотерапии - лечению прямым или косвенным внушением наяву, в гипнотическом сне, при наличии истерических нарушений вегетативных функций - к каузальной психотерапии. При лечении косвенным внушением применимы те или другие электропроцедуры, массаж, витаминотерапия. Можно применять внушение во сне. Но каждая процедура внушения должна проводиться уверенным голосом, иначе больной просто не поверит. Применение репрессивных методов лечения больных истерией недопустимы, т.к. больной еще больше "погрузится" в свою болезнь, а доверие к врачу исчезнет. Есть много методов суггестивной терапии и знать их должны специалисты обязательно, потому что каждый из нас может оказаться на положении больного, и доверие к врачу возрастает, если он с чуткостью и пониманием относится к больному, если он профессионал.
Рациональная психотерапия должна быть направлена на изменение позиции больного по отношению к психотравмирующим обстоятельствам, "переоценку ценностей", на выработку правильных взглядов и установок.
Психотерапия должна быть направлена на подготовку больного к жизни в обычных условиях.
Гипнотерапия показана при многих функциональных расстройствах нервной системы (неврастении, истерии, психастении), многих страхах (фобиях). Гипнотерапия рекомендуется при нарушениях сна (бессонница), вызванных различными причинами на фоне общего невроза. Сеансы гипнотерапии проводятся через день-два, и курс лечения в среднем состоит из 15-20 сеансов гипнотерапии по 30-40 минут каждый. Обычно уже после первых 5-7 сеансов больные, как правило, отмечают наступившее улучшение, но лечение продолжается до полного закрепления полученных результатов. Большое значение для успеха гипнотерапии имеет восприимчивость к гипнозу. По данным статистики, в прошлом и в настоящее время, около 96% людей поддаются гипнозу, но лишь 25% -собенно хорошо. Дети гипнабельны лучше всего с 9 до 15 лет, в дальнейшем способность впадать в состояние гипноза уменьшается, особенно в старческом возрасте.
В настоящее время врачи охотно изучают технику гипноза, овладевают ею и эффективно применяют в своей лечебной практике.
Но как бы ни был гипноз эффективен, следует подчеркнуть, что он не является некой панацеей от всех болезней. Гипноз, как и любой другой метод лечения, имеет свои строгие показания и противопоказания для применения. Ошибочно было бы пытаться применять гипнотерапию при тяжелых органических заболеваниях, связанных с разрушением мозговой или какой-либо другой ткани организма, например при параличах и парезах, обусловленных нарушением мозгового кровообращения (инсульт, тромбоз). Применение гипноза противопоказано также при остром инфаркте миокарда. Естественно, что нецелесообразно применять гипноз при инфекционных заболеваниях и нарушениях, связанных с перенесенной инфекцией.