Реферат: История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
12. Эпикриз.
Пациент x 19 лет, поступил в отделение больницы С.П. Боткина 10 февраля 1997 года на 5 день болезни и 3 день желтухи, с жалобами на головные боли в затылочной области и в висках, появляющуюся во вторую половину дня, общую слабость, быструю утомляемость.
На основании этих жалоб, а также данных анамнеза заболевания (преджелтушный период протекал по типу артралгического и астено-вегетативного варианта) , на 2 день заболевания отмечает появление темной мочи и желтухи, что сопровождалось улучшением самочувствия; на основании эпидемиологического анамнеза( поступил из эпидемическиого очага вирусного гепатита), на основании данных объективного исследования : увеличение печени - выходит на 2 см из по края реберной дуги, размеры по Курлову 11,10,9 см , также отмечается легкая желтушность кожных покровов, субиктеричность склер был поставлен предварительный диагноз - вирусный гепатит А, средне-тяжелая форма; а лабораторные исследования (повышение АЛТ до 1012, протромбиновый индекс до 64%, HAV IgM (+) положительный, НCV диаплюс (-) отрицательный, HBsAg (-) отрицательный) подвердили предварительный диагноз. За время пребывания в стационаре состояние улучшилось: симтомы интоксикации были купированы на 6 день заболевания (в настощее время больного беспокоят невыраженные головные боли в висках, возникающие как правило вечером), желтуха спала на 7 день заболевания. Больной помимо базисной терапии (диета (стол № 5), постельный режим, щелочное питье) получал внутривенно-капельные инфузии 5% глюкозы с витаминами группы В, витамин С, Аскорутин per os, спазмолитики. Рекомендовано дальнейшее лечение в условиях стационара.
Использованная литература.
1. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М. Медицина , 1980 г.
2. Справочник практического врача, под редакцией Воробьева. Медицина ,1990 год.
3. Лекции по инфекционным болезням: Гепатиты, лептоспироз. 1997.
4. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев. Москва, Медицина, 1988.
5. Машковский М.Д. Лекарственные средства часть 1 и 2. Москва , “Медицина”, 1987.