Реферат: История болезни офтальмология ранение глаза
Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система:
Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по области почек безболезненное.
Мочевыделительная функция не нарушена.
Объективное исследование ( Status localis ):
| Наименование исследуемой функции глаза. | Oculus dexter. | Oculus sinister. |
| Область орбиты. | Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 11 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. | Кожа верхнего века гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. |
| Слезопроводящий аппарат. | Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. | Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. |
| Конъюктива век и переходных складок. | Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. | Отмечается выраженная инъецированность. Отделяемого нет. |
| Положение глазного яблока в орбите. | Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая. | Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, слегка болезненные. Отмечается цилиарная болезненность. Конвергируют симметрично. Отмечается выраженная перикорнеальная инъекция. Отделяемого нет. |
| Склера. | Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. | Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды увеличены. |
| Роговица. | Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена. | Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность по сравнению с левым глазом выше (гиперестезия). |
| Передняя камера глаза. | Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. | Глубиной 3 мм, влага передней камеры слегка опалесцирует. |
| Радужка | Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. | Грязного ржавого цвета, рисунок крипт и складки сглажены, зрачок сужен 2,5 мм круглый, расположен в центре радужки. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию ослаблены и сопровождаются усилением боли в глазу. |
| Хрусталик. | Прозрачный, положение правильное. | Прозрачный, положение правильное. |
| Рефлекс с глазного дна. | Розовый, стекловидное тело прозрачное. | Определяется плохо. |
| Исследование бинокулярного зрения | Зрение бинокулярное – правый | Ведущий глаз |
Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм. |
550 650 500 900 550 900 450 700 |
250 250 200 100 250 200 250 300 |
| Глазное дно. |
Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. | Плохо просматривается. |
| Внутриглазное давление пальпаторно. | В пределах нормы. | В пределах нормы. |
| Visus | 1,0 D. | 0,2 D. |
Поле зрения.Диагноз: Проникающее ранение левого глаза
Лечение:
1.Глазные капли: Sol. Atropinisulfatis 1% по 2 капли 2 раза в день;
Rp. Sol . Atropini sulfatis 1% –10ml
D.s. по 2 капли 2 раза в день.
2.Глазная мазь: Ung. Tetracyclinihydrochloridi 0,5% 2 раза в день;
3.Подконъюктивально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% - 0,5 мл 2 раза в неделю;
4.Электрофорез на область правого глаза с фибринолизином 10000 Ед;
5.Внутримышечно: Ampioxinatrii 0,5 г 5 раз в сутки;
Rp. Sol. Ampioxi natrii 0,5 g
D.s. 5 раз в сутки в/м
6.Внутрь: «Тавегил» по 1 таблетке утром и на ночь; Кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день; «Декамевит» по 2 таблетки 3 раза в день; Аскорбиновая кислота по 0,25 г 3 раза в день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсуле 2 раза в день.
Rp. Tavegil 0,25