Реферат: История болезни - Педиатрия (план истории болезни)

Ф.И.О. ребенка

Возраст

Дата и год рождения

Адрес постоянного места жительства

Дата и время поступления в клинику

Каким учреждением направлен

Диагноз при направлении

Диагноз клинический:

а/ основной

б/ сопутствующий

в/ осложнения

II. Анамнез.

Анамнез заболевания

Жалобы при поступлении

Сведения о развитии настоящего заболевания.

С какого времени считается больным, как развивалась болезнь, какое проводилось лечение и т.д. (подробно до момента курации).

Анамнез жизни.

1. Антенатальный период.

От какой беременности родился ребенок, каких родов. Течение настоящей беременности (токсикоз, тяжесть, инфекционные заболевания, прием лекарств, угроза выкидыша, меры его профилактики, питание беременной, профессиональные вредности, как проводилась антенатальная профилактика рахита).

Течение родов: длительность I периода, II периода, III периода, акушерские вмешательства, характер околоплодных вод, оценка новорожденного по шкале Апгар.

Число предыдущих беременностей, выкидышей, мед. абортов.

Течение предыдущей беременности.

Число родов, течение предыдущих родов.

Умерло детей (в каком возрасте и от какого заболевания).

Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде.

2. Период новорожденности.

Доношенный, недоношенный, масса при рождении.

Длина при рождении в см. Закричал сразу, после оживления.

Степень асфиксии (меры оживления).

Желтушность (показания билирубина, лечебные мероприятия и т.д.).

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--