Реферат: История болезни по хирургии
Жалобы: на незначительные боли в ногах при ходьбе.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Кожные покровы и слизистые чистые, отёков нет, слабо выраженный акроцианоз. Дыхание везикулярное. Тоны приглушены, ритм правильный. Артериальное давление 130/85 мм рт. ст., пульс 72 удара в минуту, t0 C 36,5.
- Предварительный диагноз (на основании жалоб, истории настоящего заболевания, истории жизни и данных объективного исследования).
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. II стадия. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность.
- План обследования.
· Опрос и общий и местный осмотр
· Общие анализы крови и мочи;
· Рентгенография органов грудной клетки;
· ЭКГ;
· Реовазография сосудов нижних конечностей;
· Ангиография сосудов нижних конечностей.
Данные лабораторных и дополнительных методов обследования.
АНАЛИЗ КРОВИ
"11" марта 2004 г.
(дата взятия биоматериала)
| Норма | |||||||
| Единицы СИ | Единицы, подлежащие замене | ||||||
| Гемоглобин | Ж М | 170 | 130,0—160,0 120,0—140,0 | г/л | 13,0-16,0 12,0-14,0 | г.% | |
| Эритроциты | М Ж | 4,5 | 4,0—5,0 3,9—4,7 | * 1012 /л | 4,0—5,0 3,9—4,7 | млн. в 1мм3 (мкл) | |
|
Цветовой показатель | – | 0,85-1,05 | 0,85—1,05 | ||||
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците | – | 30-35 | пг | 30—35 | пг | ||
| Ретикулоциты | – | 2—10 | 0 /00 | 2—10 | 0 /00 | ||
| Тромбоциты | – | l80,0— 320,0 | * 109 /л | 180,0—320,0 | тыс. в 1 мм3 (мкл) | ||
| Лейкоциты | 8,2 | 4,0—9,0 | * 109 /л | 4,0—9,0 | тыс. в 1мм3 (мкл) | ||
| Миелоциты | – | %*109 /л | — | % в 1 мм3 (мкл) | |||
| Метамиелоциты | – | %*109 /л | — | % в 1 мм3 (мкл) | |||
| Палочкоядерные | 7 | 1—6 0,040—0,300 | %*109 /л | 1—6 40-300 | % в 1 мм3 (мкл) | ||
| Сегментоядерные | 59 | 47—72 2,000—5 500 | %*109 /л | 47—72 2000-5500 | % в 1 мм3 (мкл) | ||
| Эозинофилы | 3 | 0,5—5 0,020—0,300 | %*109 /л | 0,5—5 20—300 | % в 1 мм3 (мкл) | ||
| Базофилы | 0 | 0—1 0—0,065 | %*109 /л | 0—1 0—65 | % в 1 мм3 (мкл) | ||
| Лимфоциты | 30 | 19—37 1,200—3.000 | %*109 /л | 19—37 1200—3000 | % в 1 мм3 (мкл) | ||
| Моноциты | 9 | 3-11 0,090—0,600 | %*109 /л | 3-11 90—600 | % в 1 мм3 (мкл) | ||
| Плазматические клетки | – | %*109 /л | % в 1 мм3 (мкл) | ||||
| Скорость (реакция) оседания эритроцитов |
М Ж | 7 | 2—10 2—15 | мм/ч | 2—10 2-15 | мм/час | |
АНАЛИЗ МОЧИ.
«11» марта 2004 г.
дата взятия биоматериала
Физико-химические свойства
Количество – 215 мл
Цвет – соломенно-жёлтый
Прозрачность – прозрачная
Относительная плотность – 1,023
Реакция – нейтральная
Белок – 0 г/л
Глюкоза – 0,012 ммоль/л
Кетоновые тела – 0
Реакция на кровь – 0
Эпителий:
плоский 1-3
Лейкоциты 1-2
Анализ ЭКГ:
Ритм синусовый, ЧСС 68 ударов в минуту, нормосистолия; отмечается патологический зубец Q в V1 – V4 , I, II отведениях, уширение комплекса QRS, блокада левой ножки пучка Гиса.
Рентгенография органов грудной полости:
На обзорной рентгенограмме грудной клетки в двух проекциях от 11.03.2004 патологических изменений легочной ткани, сердца, сосудистого пучка и других органов средостения не отмечается.