Реферат: История болезни по неврологии

Зав.кафедрой профессор,д.м.н. Петрухин А.С.

Преподаватель асп.Котий С.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.больного : XXX

Дата поступления в стационар: 19.03.2002

Дата курации: с 22.03.2002 по 25.03.2002.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание : Невропатия лицевого нерва справа .

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь.

Куратор: студентка 4 курса 444 группы пед.ф-та РГМУ

Игнатенко Л.А.

Москва,2002 год

1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.ФИО- XXX

2.Пол-женский

3.Дата рождения- XXX

4.ПМЖ: XXX

5 профессия: XXX

6.Дата поступления:19.03.2002.

7.Дата курации:с 22.03.2002 по 25.03.2002

2. ЖАЛОБЫ

На перекошенное лицо,незначительное слезотечение из правого глаза, невозможность улыбки,не может сомкнуть правый глаз.

3.ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

( ANAMNESIS MORBI )

18 марта настоящего года ,после переохлаждения,почувствовала дискомфорт,проявляющийся стреляющими и ноющими болями в правом ухе и незначительную головную боль.На следующий день больная обнаружила перекос лица,несмыкание правого века.опущение угла рта справа.После чего обратилась к врачу по месту работы и была госпитализирована.Также больная отмечает появившееся слюнотечение,которое прекратилось 21 марта.

4.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ ( ANAMNESIS VITAE )

Родилась в Москве в 1938 году.Имеет высшее техническое образование,работает ведущим инженером в АО МГТС.Перенесла 2 беременности под контролем врача,которые закончились рождением дочерей.Жилищно-бытовые условия хорошие.Живет одна.Режим питания не соблюдает.Отдает предпочтение мясу.Вредные привычки отрицает.

Перенесенные заболевания: свинка в 1967 году и операция по удалению миомы матки.Отмечается аллергия на первый луч весеннего солнца.Туберкулез, венерические болезни, малярию, гепатит, брюшной тиф отрицает.

5.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Не отягощена.

6.НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ( STATUS PRAESENS )

ОБЩИЙ ОСМОТР :

Общее состояние пациента: средней тяжести

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Телосложение: нормостеническое, осанка прямая.

Температура тела: 36.7 С

Выражение лица: спокойное

Кожные покровы: бледно-розового цвета, чистые

Ногти, волосы и видимые слизистые: ногти обычной формы, розового цвета;

волосы блестящие; видимые слизистые розового цвета, влажные, чистые. Зев: розового цвета, чистый. Склеры: обычного цвета (белые), блестящие.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--