Реферат: История болезни по терапии

1. Длительное воздействие на дыхательные пути аэрополлютантов ( табачный дым, промышленная пыль, СО, диоксиды азота и серы, озон, синтетические материалы).

2. Рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции (коклюш, парагрипп).

3. Термические и химические ожоги верхних дыхательных путей

4. Климато-погодный фактор (холодная и влажная погода или обстановка)

5. Генетический (врожденный дефициит a1-антитрипсина)

Наиболее вероятными факторами заболевания у данной больной послужило длительное воздействие аэрополлютантов (работа на стройке), рецидивирующие инфекции дыхательных путей, а так же климато-погодный фактор, который, возможно, выполнил роль пускового механизма еще и для развития острой пневмонии.

Основные патогенетические механизмы развития острой пневмонии:

- Развитие инфекционного процесса.

- Нарушение проходимости сегментарного бронха в очаге поражения.

- Нарушение микроциркуляции в очаге поражения.

- Экссудация и миграция гранулоцитов в очаг.

- Нарушение клеточного и гуморального иммунитета.

- Нарушение в системе антиоксидантной защиты.

Пути проникновения инфекции в ткань легких: бронхиальный, гематогенный, лимфогенный. Наиболее часто инфекция опускается вниз по бронхам, чему способствуют различные врожденные или приобретенные (как в этом случае наличие у больной хронического обструктивного бронхита) дефекты элиминации инфекционных агентов, нарушение мукоцилиарного клиренса, недостаточная фагоцитарная активность нейтрофилов и альвеолярных макрофагов, снижение кашлевого рефлекса, нарушение бронхиальной проводимости, дефекты сурфактантной системы легких и др. Тяжесть течения острой пневмонии определяется прежде всего патогенностью микроорганизма и реактивностью макроорганизма (которая в данном случае была снижена: невысокая температура, отсутствие лейкоцитоза).

XII. Лечение.

При назначении лечения необходимо учитывать наличие у больной помимо бронхопневмонии и хронического обструктивного бронхита - гипертонической болезни и стенокардии напряжения.

Острая бронхопневмония: лечение больных пневмонией наиболее эффективно в отношении выздоровления и присоединения осложнений лишь при раннем его назначении.

1 Необходимость госпитализации данной больной обусловлена следующим: возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих серьезных заболеваний, отсутствие адекватного ухода на дому.

2 Постельный режим соблюдается больным на протяжении всего периода лихорадки и интоксикации.

3 Лекарственная терапия, которая включает следующие препатраты:

- Антибиотики : использование в перву очередь пенициллинового ряда -
ампициллин 1-2,0х4 р/д (в/м)
Целесообразно назначения комбинированной антибиотикотерапии, т. к. имеются для нее показания: наличие сопутствующей патологии, состояние иммунодефицита, добавление аминогликозидов - гнтамицин 80 мгх2 р/д (в/м).
Длительность терапии определяется наличием положительной динамики в течение заболевания, улучшением общего состояния, снижение температуры тела, интоксикации. Необходимо продолжать прием антибиотиков еще 4-5 дней после исчезновения основных проявлений пневмонии.

- Отхаркивающие: средства назначаются для дренажа бронхиального дерева, особенно сегментарного бронха пораженного очага:
бромгексин 1тх3 р/д, так же возможно прием настоев трав, которые так же восполняют водный фонд организма, что необходимо при потре жидкости с потом ( ностои малины, мать-и-мачехи, багульника, подорожниак и др.), обратить внимание на сердечную патологию.

- Иммуномодуляторы: необходимы для коррекции иммунного статуса, которыц по косвенным данным больной снижен
витамины аскорбиновая кислота 1,0х1 р/д; Sol, В1;6 3% 1mlх 1 р/д; вит. Е 10% 1,0х 1 р/д.

4. Физиотерапия: применяется после острого периода. Наиболее эффективно использование ингаляций бронхолитиков:
атровент 2 инг.х3 р/д, так же возможно применение b2 -агонисты.
Возможно проведение ЛФК под контролем специалиста.

Хронический обструктивный бронхит лечится как фоновое заболевание и включает следующее:

1. Расширение бронхов, у половины больных наступает улучшение функции дыхания

· Метилксантины : эуфиллин 1т.х3 р/д.

· Холинолитики: атровент 2 инг.х3 р/д

2. Отхаркивающие средства дают слабоположительный эффект. Мягкие гидратирующие аэрозоли могут дать преходящее улучшение бронхиального дренажа.