Реферат: История болезни: проникающее колото-резаное ранение грудной клетки

ДНЕВНИКИ

25.03.2008г.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 23 в минуту. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Частота 75 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Предъявляет жалобы на боли в грудной клетке при дыхании. Назначения те же.

27.03.2008г.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 19 в минуту. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Частота 78 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Жалоб не предъявляет, назначения те же.

ЭПИКРИЗ

Больной *****************, 28 лет, был доставлен в ВОКБ бригадой СМП 21.03.08 в 2000 . При поступлении предъявлял жалобы на боли в области грудной клетки справа. Сообщил что за час до поступления получил удар ножом в область груди. Общее состояние больного средние тяжести. Несколько выше грудинно-ключичного сочленения справа имеется колото-резаная рана 3,5×1 см, с ровными краями, не кровоточит. Подкожной эмфиземы на шее и грудной клетке нет. Определяется запах алкоголя изо рта. При рентгенологическом и УЗ исследованиях грудной клетки признаков пневмогемоторакса не выявлено. 21.03.2008г. – 2055 - 2200 произведена ПХО и ревизия раны, торакотомия, ушивание раны легкого. Послеоперационный диагноз: проникающее колото-резаное ранение грудной клетки с пересечением II ребра справа, ранение верхней доли правого легкого, алкогольное опьянение средней степени. Больной получал следующее послеоперационное лечение: цефазолин 2,0 в\в 3 раза в день, Sol. Euphillini 2,4 % - 10,0 в\в × 3 раза в день. Состояние больного улучшилось, в настоящий момент продолжает лечиться.