Реферат: История болезни - Рожа (Хирургия)
в) сопутствующий .
.
Госпитализирована в данном году по поводу данного заболевания: впервые , повторно (подчеркнуть)
Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения.
| Название операции | Дата, час | Метод обезболивания | осложнения |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | Оперировал |
Другие виды лечения .
.
Отметка о выдаче листка нетрудоспособности
№ 5230809 с 10/ VI 2000 по№ спо .
№ с по№ спо .
Исход заболевания; выписан- с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшение;
Особые отметки С внутрибольничным распорядком больная ознакомлена .
Жалобы больного :
Жалобы на постоянные жгучие интенсивные боли в области голени и стопы на левой ноге и в области голеностопного сустава на правой ноге.
Больная жалуется на слабость, недомогание, сухость во рту, смешанную одышку (с затруднением вдоха и выдоха). Также больная предъявляет жалобы на отеки конечностей, тела и лица.
История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
Считает себя больной со 2 ноября, когда появилась температура до 39 0 С, сопровождаемая ознобом и проливными потами. Появилась гиперемия в области левого голеностопного сустава. Обратилась в больницу города Унеча, где провела одни сутки, и был поставлен диагноз Рожистое воспаление левой голени. Была переведена в больницу города Брянска, где находилась с 11 по 29 ноября с диагнозом гнойно-некротическая форма рожистого воспаления, сепсис, сахарный диабет II тип среднетяжелого течения в стадии декомпенсации, диабетическая нефропатия, острая почечная недостаточность. Проводилась инфузионная, детоксикационная и антибактериальная терапия, один сеанс гипербарической оксигенации (барокамеры) Проводились перевязки с антибиотиками и химотрипсином. Назначались в\м инъекции гентамицина. Образовалась гнойно-некротическая рана левой голени. 12.11 2000 г. – была проведена некрэктомия. Для прохождения дальнейшего лечения была направлена в Дорожную больницу им. Семашко Московской железной дороги.
История жизни (anamnesis vitae)
Родилась в г. Брянске, роды в срок. Врожденной патологии не имеет. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Окончила среднюю школу, затем техникум. Начала работать с 22 лет.
Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, несколько раз болела ОРЗ.
Бытовой анамнез: условия жизни хорошие, питание регулярное, калорийное, разнообразное.
Вредных привычек не имеет.
Menses с 14 лет, цикл регулярный. Замужем с 24 лет. Беременности три, двое родов. Роды в срок, без особенностей.
Травм и операций не было. Гемотрансфузии отрицает. Туберкулезом, вирусным гепатитом не болела. В контакте с инфекционными больными не была. Аллергические реакции на прием лекарств и пищевых продуктов не отмечает.
Социальный анамнез благополучный: живот с семьей.
Страдает сахарным диабетом 7 лет. Принимает инсулин внутримышечно, не регулярно.
Наследственный анамнез не отягощен.
Настоящее состояние больного (status praesens)
Общее состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное. Телосложение правильное, гиперстенического типа (эпигастральный угол больше 90 градусов). Рост 158 см., вес 70 кг., температура тела 37,2 градусов Цельсия.
Кожные покровы бледные, сухие, тургор сохранен, гиперпигментации, депигментации, высыпаний, сосудистых изменений, шелушений нет. Грудные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются. Форма ногтей правильная.
Видимые слизистые бледно-розовые, высыпаний нет, влажные. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, толщина кожной складки на животе 4 см., на спине 3 см., наибольшее отложение жира на животе. Выраженные отеки конечностей, тела и лица - анасарка.
Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы не пальпируются.