Реферат: История болезни учебная по клиндиагностике
9. Печень: при осмотре выпячивания правого подреберья не отмечено; при пальпации увеличения, болезненности не отмечено, консистенция плотная; при перкуссии область печеночной тупости не увеличена и не смещена (в 11-м межреберье достигает середины лопатки, в 12-м межреберье – выше линии седалищного бугра).
10. Дефекация: частота нормальная; поза естественная; акт свободный; отхождение газов редкое. Количество кала умеренное; оформленный, форма специфическая; цвет буро-зеленый; консистенция кашицеобразная; запах специфический; переваримость корма хорошая; примесей нет.
11. Ректальное исследование: тонус сфинктера умеренный, болезненности нет; наполнение прямой кишки умеренное; слизистая теплая, умеренно-влажная, ровная; целостность не нарушена; безболезненна; тонус стенок умеренный.
IV. ОРГАНЫ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
1. Область почек: при пальпации и дигитальной перкуссии безболезненна.
2. Почки: при ректальном исследовании левая почка не смещена, не увеличена, дольчатой формы, поверхность бугристая, консистенция упругая; болезненности не отмечено.
3. Мочевой пузырь. При ректальном исследовании: расположен частично в брюшной полости, наполнен умеренно; консистенция упругая; инородных тел и болезненности не выявлено.
4. Уретра: безболезненна; температура умеренно-теплая, проходимость свободная.
5. Мочеиспускание: с нормальной частотой, свободно, в естественной позе; безболезненно; струя умеренной силы.
6. Влагалище: истечений не отмечено; местная температура умеренная; слизистая бледно-розовая, гладкая, умеренно влажная; нарушений целостности, наложений, инородных тел не отмечено.
7. Вымя: ваннообразной формы; большое; волосяной покров короткий, редкий; при пальпации безболезненно; умеренно-теплое; умеренно-плотной консистенции; кожа бледно-розовая, эластичная, целостность не нарушена, наложений, припухлостей не отмечено. Соски конической формы, длинные; кожа чистая, выделений не отмечено; безболезненны, эластичные; тонус сфинктера умеренный; нарушения проходимости канала не выявлено; струя выдаиваемого молока – сплошная, прямая.
V. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
1. Общее состояние: удовлетворительное.
2. Череп и позвоночный столб: при пальпации повышения местной температуры и болезненности не выявлено ; деформации не отмечено; кости прочные; контурные линии симметричны; искривлений позвоночника не выявлено; чувствительность сохранена; перкуторный звук тупой.
3. Чувствительность (поверхностная, глубокая): тактильная и болевая сохранена; глубокая сохранена; рефлексы (поверхностные(холки и копытной кости) и слизистых оболочек (корнеальный, кашлевый)) сохранены; глубокие рефлексы (ахиллов) сохранены.
4. Двигательный аппарат:
а) движения: способность к активным движениям сохранена; движения координированы.
б) состояние нервно-мышечного тонуса: тонус умеренный; подвижность суставов сохранена; положение губ, ушей, головы, конечностей естественное (свободное).
5. Вегетативная нервная система: по глазо-сердечному рефлексу Даньини-Ашнера соответствует нормотонии (замедление пульса до 60 уд./мин).
6. Зрение: с обеих сторон сохранено; положение век правильное, целостность не нарушена, болезненности не отмечено; конфигурация глазной щели не нарушена; положение глазного яблока обычное. Роговица прозрачная, гладкая, наложений и нарушения целостности не обнаружено; радужная оболочка гладкая, цвет специфический, рисунок сохранен. Зрачки нормальной величины, симметричны, характерной формы; реакция на свет сохранена. Замутнения хрусталика не выявлено.
7. Обоняние: сохранено с обеих сторон.
8. Слух: сохранен с обеих сторон; целостность и конфигурация ушных раковин нарушена (выщипы); припуханий, наложений, истечений, болезненности и повышения местной температуры не отмечено; наружный слуховой проход свободен.
9. Вкус: сохранен.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ.
Физико-химические исследования
| Норма | Дата и показатели |
| Гематокрит | 35-45 |
| СОЭ | 0,5-1,5 |
| Гемоглобин [г/100мл] | 9,9-12,9 |
| Кальций [мг/100мл] | 10,0-12,5 |
| Неорг. фосфор [мг/100мл] | 4,5-6,0 |
| Рез. щелочн. [об% СО2 ] | 46-66 |
| Каротин [мкг/100мл] | 400-1000 |
| Общий белок [г/100мл] | 7,2-8,6 |
| Билирубин [мг/100мл] | 0,11-0,48 |
Морфологическое исследование
| Норма | Дата и показатели | |
| Эритроциты (млн.) | 5,0-7,5 | 22/07.2001 - 6 ,0 |
| Лейкоциты (тыс.) | 4,5-12,0 | 22/07.2001 - 10 |
| Тромбоциты (тыс.) | 260,0-700,0 | 22/07.2001 - 650,0 |
Лейкоцитарная формула
| Дата | Б | Э | Н | Л | М | ||||
| М | Ю | П | С | ||||||
| Норма | 0-2 | 5-8 | 0 | 0-1 | 2-5 | 20-35 | 40-75 | 2-7 | |
| 22/07 | Обнар. | 1 | 5 | --- | --- | 3 | 23 | 65 | 3 |
Заключение по результатам гематологических исследований:
картина крови соответствует норме у клинически здорового животного.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ.
Физические свойства.
Количество умеренное
Цвет бледно-желтый
Прозрачность прозрачная
Консистенция водянистая
Запах специфический, слабовыраженный
Удельный вес 10,08
Химический анализ.
Реакция рН ~7, 5-8
Белок 0,3/30 г/л