Реферат: История болезни - желчнокаменная болезнь

Московская медицинская

академия им Сеченова.

Кафедра хирургии.

Лечебный факультет

Преподаватель:

Пациент: Аверин Владимир Григорьевич, 63 года.

Диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

Куратор: Исмаилова Зарифа Эльдаровна.

Студентка 4 курса, лечебного факультета,

28 группы.

Начало курации : 02.09.2002.

Окончание курации : 12.09.2002.

ФИО. Аверин Владимир Григорьевич.

Возраст: 63 года.

Образование: средне-техническое.

Должность: механик по ремонту оборудования для черно-металлургических заводов. Затем начальник производства. В данный момент на пенсии с 56 лет.

Место жительства : г.Москва, ул. Молодежная, д 6, кв. 157.

Дата поступления в стационар: 27 августа 2002г

Обратился впервые.

Клинический диагноз: желчно-каменная болезнь.

Жалобы.

Тяжесть в правом подреберье, распространяющаяся в эпигастральную область. Колющая боль появляющаяся после приема жирной пищи ,физической нагрузки или психоэмоциональном напряжении, сопровождающуюся тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Приступ проходит самостоятельно через 30 – 60 минут. Ощущение горечи, сухости во рту в основном утром; слабость, быструю утомляемость.

История настоящего заболевания.

Чувствует себя больным с конца июля, когда впервые возникла несильная колющая боль в правом подреберье после эмоционального напряжения. Первый болевой приступ продолжался около суток. Затем в течение недели пациент отмечал небольшую тяжесть в правом подреберье. Но 5-7 августа боль резко усилилась, иррадировала в эпигастральную и поясничную области, сопровождалась тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения, ознобом, субфебрильной температурой, пожелтением склер и кожи. Приступ продолжался 3-4 дня, в связи с чем больной и был госпитализирован в клинику ММА им. Сеченова. Здесь было проведено ультра-звуковое исследование, которое выявило наличие камней в желчном пузыре.На основании анамнеза и исследований был поставлен диагноз: желчно-каменная болезнь.

История жизни пациента.

Родился в срок у здоровых родителей , вскармливался молоком матери, развивался в соответствии с возрастом. В школе учился хорошо. Закончил техникум и в течение 10 лет работал механиком, испытывая высокую физическую нагрузку и контактируя с вредными химическими веществами. Затем перешел на должность начальника производства, где часто испытывал эмоциональные стрессы. Питание было нерегулярным и несбалансированным – преобладали жиры. После выхода на пенсию в пище так же преобладало жирное, жареное и острое.

Женат с 27 лет, имеет два сына. У старшего бронхиальная астма. Жилищные условия нормальные.

Перенесенных в детстве заболеваний не помнит. В 25-летнем возрасте переболел туберкулезом. Аппендэктомия в 1977 году.

Наследственность не отягощена, родители умерли от старости в 82 года.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--