Реферат: История развития венерологии
Разновидности твердого шанкра.
По локализации различают: генитальные, экстрагенитальные, биполярные твердые шанкры.
По характеру: эрозивные, язвенные.
По количеству: одиночные и множественные (близнецы, отпечатки, последовательные).
По форме: дифтеритические, кокардные, комбустиформные, петехиальные, корковые.
По очертаниям: округлые, овальные, продолговатые, полулунные, подковообразные.
Для диагностики сифилиса большие трудности представляют атипичные шанкры: индуративный отек, шанкр амигдалит, шанкр панариций.
1. Индуративный отек (oedemaindurativa) возникает в местах, богатых лимфатическими сосудами. Чаще он бывает у женщин и располагается на больших половых губах. У мужчин эта форма шанкра возникает на препуциальном мешке, на мошонке. Пораженный орган увеличивается иногда в 4 раза, становится очень плотным, при надавливании ямки не образуется; цвет обычный или темно-красный; отсутствует болезненность.
2. Шанкр-амигдалит. На миндалинах клинически различают 3 разновидности твердого шанкра: эрозивную, язвенную и ангиноподобную – сифилитический амигдалит. Первые 2 формы имеют характерную для твердого шанкра клинику. Сифилитический амигдалит представляется односторонним увеличением миндалины, ее значительной плотностью, отсутствием разлитой красноты. Выражен подчелюстной, шейный и предушной лимфаденит, нередко болезненный.
3. Шанкр-панариций. Этот вид атипического твердого шанкра назван потому, что он действительно похож на банальный панариций. Шанкр-панариций наблюдается обычно у врачей хирургов, гинекологов, патологоанатомов. Возникновение его чаще связано с профессиональной травмой в виде пореза или укола пальца руки во время операции, но может быть и результатом заражения при половой близости.
Шанкр-панариций локализуется обычно на концевой фаланге указательного или большого пальца. Палец приобретает булавовидную форму, становится багрово-красного цвета. Язва имеет неровные, нависающие, как бы изгрызанные, края. Дно глубокое, иногда проникающее до кости, покрытое зловонным содержимым. Больной испытывает резкие, стреляющие боли. Регионарный лимфаденит также болезнен.
В настоящее время атипичные твердые шанкры встречаются редко.
Осложнения твердого шанкра. Они возникают вследствие: 1) присоединения вторичной инфекции; 2) как результат раздражения нечистоплотным содержимым его; 3) при самолечении.
Различают 1) Баланит – вульгарное воспаление головки полового члена. 2) Баланопостит – воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. 3) Фимоз – состояние узости крайней плоти, при которой невозможно обнажить головку полового члена. Крайняя плоть отекает, утрачивает эластичность; болезненный половой член напоминает «язык колокола». 4) Парафимоз, или «удавка». При нем головка полового члена обнажена и сдавлена кольцом отечной и воспаленной крайней плоти на границе венечной борозды. В дальнейшем могут развиться явления некроза и изъязвления. Более тяжелыми осложнениями твердого шанкра являются 5) гангренизация и 6) фагеденизм. Они наблюдаются у ослабленных больных в результате присоединения фузоспериллезной инфекции. На поверхности шанкра образуется грязно-черный струп (гангренизация), который может распространяться за пределы первичной сифиломы в результате центробежного стремительного роста (фагеденизм).
Из частых осложнений твердого шанкра в современных условиях следует отнести фимоз и парафимоз.
Вторым симптомом первичного периода сифилиса является регионарный склераденит, который определяется, как правило, через 7 – 10 дней после возникновения шанкра. Лимфоузлы увеличиваются до размера сливы и более, становятся плотно-эластическими; они подвижны, т.к. не спаяны с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена, болезненности нет. Про склераденит говорят, что он следует за шанкром, как тень.
Третьим симптомом первичного сифилиса является полисклераденит – увеличение всех лимфатических узлов. Он возникает на 3 – 4 неделе первичного периода.
В зависимости от результатов классических серологических реакций первичный период сифилиса делится на серонегативный (2 – 3 недели после появления шанкра) и серопозитивный (следующие 3 – 4 недели).
Особенности современной клиники первичного периода сифилиса являются:
1) Наличие множественных сифилом. Патогномоничным для сифилиса раньше считались шанкры единичные. В настоящее время у 50 – 60 % больных встречаются множественные сифиломы. Количество шанкров при этом варьирует от 2 до 6. Описаны больные, имевшие от 18 до 52 твердых шанкров.
2) Регистрация гиганских и герпетических шанкров (у 1 – 3 % больных).
3) Учащение язвенной разновидности твердого шанкра. По литературным данным, она наблюдается у 40 – 60 % больных, нередко осложненных вторичной инфекцией.
4) Учащение появления твердых шанкров в полости рта и анальной области. Следует отметить, что шанкры в области ануса у женщин наблюдаются в 3 раза чаще, чем у мужчин (согласуется с фактом увеличения числа гомосексуалистов). Так, по литературным данным, среди больных сифилисом встречается до 7 и > % гомосексуалистов.
5) Учащение экстрагенитальной локализации твердых шанкров (кожа лобка, живота, бедер).
6) Отсутствие у 5 – 10 % больных регионарного склераденита.
7) Укорочение первичного серонегативного периода до 2 – 3 недель.
Диагноз первичного сифилиса ставится на основании: 1) типичной клинической картины; 2) обнаружения бледной трепонемы; 3) положительных результатов серологических исследований (КСР и РИФ); 4) данных конфронтации (обследование предполагаемого источника заражения).
Больные первичным сифилисом заразны, поэтому лечение должно быть назначено максимально быстро.
Литература
1. "Кожные и венерические болезни" под ред. Зудина Б.И.