Реферат: История родов 2
Данные объективного осмотра
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Тип телосложения нормостенический. Кожные покровы обычной окраски, высыпаний и следов расчесов нет. Температура тела 36,6ºС. Видимые слизистые оболочки розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Полос беременности на коже живота нет. Эластичность кожи сохранена. Оволосенение по женскому типу. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы мягкие, безболезненные, увеличены в размерах. Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей без деформаций, безболезненны при пальпации. Движения в суставах безболезненны, сохранены в полном объеме. Мышечная система развита хорошо, тонус сохранен.
Система органов дыхания
Грудная клетка обычной формы, видимой деформации нет. Над- и подключичные ямки выражены хорошо. Ключицы распложены симметрично. Направление хода ребер косое. Межреберные промежутки обычных размеров. Эпигастральный угол тупой. Позвоночник не деформирован. Лопатки расположены на одном уровне. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное с частотой 18 в минуту. Аускультативно - дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система
Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см. кнутри от l.medioclavicularis sinistra в V межреберье. Верхушечный толчок достаточной силы, локализован. Границы сердца соответствуют норме для данного срока беременности. Тоны сердца ясные. Ритм правильный, I тон громче на верхушке сердца, II тон на основании. АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс 88 уд. в мин., достаточного наполнения и напряжения.
Система органов пищеварения
Язык влажный, чистый, по краям отпечатков зубов нет. Зев не геперемирован, миндалины не выступают за края небных дужек. При осмотре живот правильной округлой формы, увеличен в объеме за счет беременной матки, поверхностная пальпация живота безболезненна. Глубокая пальпация отделов кишечника затруднена из-за значительного увеличения размеров матки. Нижняя граница печени перкуторно располагается на 3 см. Пальпировать край печени не удалось. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный, акт дефекации безболезненный, окраска кала темная.
Мочеполовая система
Жалоб на боль в поясничной области больная не предъявляет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненное, моча светлая, прозрачная.
Нервная система
Сознание ясное, поведение адекватное. В контакт вступает хорошо. Раздражительности не отмечено. Сон не нарушен. В позе Ромберга устойчива. Патологических рефлексов и менингиальных знаков нет. Функция черепно-мозговых нервов сохранена.
Акушерский статус
Наружный осмотр и измерения: форма живота овоидная, пупок сглажен, рубцы беременности отсутствуют. Окружность живота 95 см. Высота стояния дна матки 38 см.
Размеры таза: distantiaspinarum 23 см, distantiacristarum 25 см, distantiatrochanterica 29 см, Conjugataexterna 20 см. Индекс Соловьева 15 см.
Пальпация: матка в нормотонусе, локальной болезненности нет. Приемы Леопольда-Левицкого: положение плода продольное, предлежащая часть головка, позиция I, вид передний.
Аускультация плода: сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, приглушенное, ритмичное, ЧСС плода 138 уд/мин.
Status genitalis : наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу, промежность нормальной высоты. Влагалище не имеет стриктур и рубцовых изменений, зияния нет.
На зеркалах: форма шейки матки цилиндрическая, слизистая влагалища цианотична. Характер выделений - бели умеренные.
Внутреннее исследование: шейка сформирована по оси родового канала, длинной до 3 см. Наружный зев принимает фалангу пальца до внутреннего зева. Через своды определяется предлежащая часть-головка, прижата ко входу в малый таз. Крестцовая впадина свободная. Опухолей и экзостозов в малом тазу не обнаружено.
Предварительный диагноз: Беременность 38 недель. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсированная. ХЦМВИ, ремиссия. Многоводие. Хроническая внутриутробная гипоксия плода легкой степени. Рубец после кесарева сечения в 2001 г.
План обследования
1. Анализ крови на RW
2. ВИЧ а/г
3. Клинический анализ крови
4. Биохимический анализ крови
5. Кардиотахография
6. Биофизический профиль плода
7. УЗИ (с доплеровским методом исследования)
8. ЭКГ