Реферат: История родов 2

7. ЭКГ от 04.04.05

Заключение: Ритм синусовый, правильный. Электрическая ось не отклонена. ЧСС 88 ударов в минуту.

Клинический диагноз: Беременность 38 недель. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсированная. ХЦМВИ, ремиссия. Многоводие. Хроническая внутриутробная гипоксия плода легкой степени. Рубец после кесарева сечения в 2001 г.

Обоснование диагноза

Диагноз выставлен на основании:

1.Прекращения менструаций (дата последней менструации 24 июля 2004 года);

2.Данных осмотра: увеличение живота (объем на уровне пупка 95 см), выслушивания сердцебиения плода (138 в мин) слева ниже пупка, наличия движений плода (первые движения отмечены 10 ноября 2004 года), усиления пигментации ореол, промежности, цианотичности и увеличения емкости влагалища, высоты стояния лона - 38 см можно утверждать о наличии у Бысь И. Г. беременности сроком 38 недель.

3.Наличие характерной картины УЗИ плаценты и плода от 04.04.05, повышенной активности плода позволяет утверждать о фетоплацентарной недостаточности в фазе компенсации и хронической гипоксии плода легкой степени.

Дифференциальная диагностика хронической фетоплацентарной

недостаточности

Основными клиническими проявлениями хронической плацентарной декомпенсированной недостаточности является гибель плода, компенсированной и субкомпенсированной - гипоксия плода различной степени тяжести, задержка роста плода.

Наиболее информативными методами диагностики плацентарной недостаточности являются:

- определение и сопоставление уровней гормонов фетоплацентарной системы (эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена)

- ультразвуковое сканирование (локализация плаценты, её структура и величина, биометрия, изучение двигательной активности и сердечной деятельности плода

- доплерометрическое исследование кровотока в маточных, плацентарных сосудах и сосудах плода.

Важное место в диагностике плацентарной недостаточности и задержки развития плода принадлежит определению высоты стояния дна матки.

Для компенсированной хронической фетоплацентарной недостаточности:

I степень гемодинамических нарушений: А- нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном кровотоке;

Б- нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацентарном.

Количество плацентарного лактогена от 4-6 мкг/мл. Выделение эстриола с мочой от 12-14мг/сут.

Увеличение высоты стояния матки с 30 недель на 1,5 см в неделю.

Легкая ст. гиповолемии плода. Частые дыхательные движения (≥ 50 в мин.) и повышенная активность плода (≥3 шевеления)

Для субкомпенсированной хронической фетоплацентарной недостаточности:

II степень гемодинамических нарушений: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений ( сохранен конечно-диастолический кровоток)

Количество плацентарного лактогена > 6 мкг/мл. Выделение эстриола с мочой > 14мг/сут.

Увеличение высоты стояния матки с 30 недель < 1,5 см в неделю.

Умеренная и тяжелая ст. гиповолемии плода. Частота дыхательных движений (< 50 в мин.) и активность плода (<3 шевелений)

Для декомпенсированной хронической фетоплацентарной недостаточности:

III степень гемодинамических нарушений: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока(отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток)при сохранном или нарушенном

маточно-плацентарном кровотоке.