Медицина, здоровье / Реферат: Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях

Реферат: Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях

Гемоглобин - дыхательный пигмент крови, участвующий в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющий также буферные функции (поддержание рН). Содержится в эритроцитах (красные кровяные тельца крови). Состоит из белковой части - глобина - и железосодержащей порфириновой части - гема. Это белок с четвертичной структурой, образованной 4 субъединицами. Железо в геме находится в двухвалентной форме.

Физиологические формы гемоглобина: 1) оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи); 2) восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям; 3) карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет.

Патологические формы гемоглобина: 1) карбгемоглобин (HbCO) - образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород; 2)метгемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина- HbMet).

При цианметгемоглобиновом методе определения содержания гемоглобина в крови двухвалентное железо гемоглобина окисляется до трехвалентного железа метгемоглобина, затем метгемоглобин переводится в стабильный цианметгемоглобин цианидом. Таким образом, этим методом определяются все формы гемоглобина без их дифференцировки.

Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. У детей первого года жизни наблюдается физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Снижение содержания гемоглобина в крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь гемоглобина при разного рода кровотечениях или повышенном разрушении (гемолизе) эритроцитов. Причиной анемии может быть нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота), а также нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях. Анемия может возникать вторично при разного рода хронических соматических заболеваниях.

Единицы измерения: g/L

Референсные значения:

Возраст, пол Уровень гемоглобина, g/L
< 2 недель 134 - 198
2 - 4,3 недели 107 - 171
4,3 - 8,6 недель 94 - 130
8,6 недель - 4 мес 103 - 141
4 - 6 мес 111 - 141
6 - 9 мес 114 - 140
9 - 12 мес 113 - 141
1 - 5 лет 100 - 140
5 - 10 лет 115 - 145
10 - 12 лет 120 - 150
12 - 15 лет женщины 115 - 150
мужчины 120 - 160
15 - 18 лет женщины 117 - 153
мужчины 117 - 166
18 - 45 лет женщины 117 - 155
мужчины 132 - 173
45 - 65 лет женщины 117 - 160
мужчины 131 - 172
> 65 лет женщины 117 - 161
мужчины 126 - 174

Повышение уровня гемоглобина:

  • заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы);
  • сгущение крови;
  • врожденные пороки сердца;
  • легочно-сердечная недостаточность;
  • физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).

Понижение уровня гемоглобина:

    анемии различной этиологии (основной симптом).

1.2. Гематокрит (Ht, hematocrit)

Гематокрит - это доля (%) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. Гематокрит отражает соотношение эритроцитов и плазмы крови, а не общее количество эритроцитов. Например, у пациентов в состоянии шока за счет сгущения крови гематокрит может быть нормальным или даже высоким, хотя, вследствие потери крови, общее число эритроцитов может значительно снижаться. Поэтому гематокрит нельзя использовать для оценки степени анемии вскоре после потери крови или гемотрансфузии. Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа. Ложно повышенные результаты могут наблюдаться при длительном сжатии вены жгутом во время взятии крови. Ложное снижение гематокрита может наблюдаться вследствие разведения крови (взятие крови из той же конечности непосредственно после внутривенных введений).

Единицы измерения: %

Референсные значения:

Возраст, пол Показатель
гематокрита, %
< 2 недель 41 - 65
2 - 4,3 недели 33 - 55
4,3 - 8,6 недель 28 - 42
8, 6 недель - 4 мес 32 - 44
4 - 6 мес 31 - 41
6 - 9 мес 32 - 40
9 - 12 мес 33 - 41
1 - 3 года 32 - 40
3 - 6 лет 32 - 42
6 - 9 лет 33 - 41
6 - 9 лет 33 - 41
9 - 12 лет 34 - 43
12 - 15 лет женщины 34 - 44
мужчины 35 - 45
15 - 18 лет женщины 34 - 44
мужчины 37 - 48
18 - 45 лет женщины 35 - 45
мужчины 39 - 49
45 - 65 лет женщины 35 - 47
мужчины 39 - 50
> 65 лет женщины 35 - 47
мужчины 37 - 51

Повышение гематокрита:

  • эритремия;
  • симптоматические эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек);
  • гемоконцентрация при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).

Понижение гематокрита:

  • анемия;
  • гипергидратация;
  • вторая половина беременности.

1.3. Эритроциты (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC)

Эритроциты - форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют дисковидную форму. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней. У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых. Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (полиглобулией). Снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) - анемией.

Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов.

Кроме определения количества эритроцитов в диагностике используют ряд морфологических характеристик эритроцитов, которые оцениваются с помощью автоматического анализатора (см. Эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC).

Макроцитоз - состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Отмечается при В12 и фолиеводефицитных анемиях, болезнях печени.

Микроцитоз - состояние, при котором 30-50% составляют микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, свинцовой интоксикации.

Анизоцитозом называют присутствие эритроцитов разного размера.

Более детальное описание морфологии эритроцитов, в частности, изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз) - овалоциты, шизоциты, сфероциты, мишеневидные эритроциты и пр., наличие включений, присутствие ядерных форм эритроцитов - нормоцитов, изменения окраски, и т.д. выполняется с помощью микроскопии врачом-лаборантом при подсчете лейкоцитарной формулы.

Единицы измерения: x1012 клеток/L

Референсные значения:

Возраст, пол Уровень эритроцитов,
x1012 клеток/L
< 2 недель 3,9 - 5,9
2 - 4,3 недели 3,3 - 5,3
4,3 недели - 4 мес 3,5 - 5,1
4 - 6 мес 3,9 - 5,5
6 - 9 мес 4,0 - 5,3
9 - 12 мес 4,1 - 5,3
1 - 3 года 3,8 - 4,8
3 - 6 лет 3,7 - 4,9
6 - 9 лет 3,8 - 4,9
9 - 12 лет 3,9 - 5,1
12 - 15 лет женщины 3,8 - 5,0
мужчины 4,1 - 5,2
15 - 18 лет женщины 3,9 - 5,1
мужчины 4,2 - 5,6
18 - 45 лет женщины 3,8 - 5,1
мужчины 4,3 - 5,7
45 - 65 лет женщины 3,8 - 5,3
мужчины 4,2 - 5,6
> 65 лет женщины 3,8 - 5,2
мужчины 3,8 - 5,8

Повышение уровня (эритроцитоз - >5,5x1012 /L):

  • эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз);
  • вторичные эритроцитозы:
    1. абсолютные - при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов;
    2. относительные - при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающие отеки и асцит), когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов.

Понижение уровня (эритроцитопения - < 3,5x1012 /L):

  • дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процессов;
  • гемолиз;
  • лейкозы, миеломы;
  • метастазы злокачественных опухолей.

1.4. Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы - это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.

К-во Просмотров: 246
Бесплатно скачать Реферат: Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях