Реферат: Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях

Физиологическое повышение уровня лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) возникает при поступлении их в кровеносное русло из кровяных депо, как например, после приема пищи (поэтому желательно проводить анализ натощак), после физической нагрузки (не рекомендуются физические усилия до взятия крови) и во второй половине дня (желательно взятие крови для анализа проводить утром), при стрессах, воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечается в предменструальный период, во второй половине беременности и при родах.

Реактивный физиологический лейкоцитоз обеспечивается перераспределением пристеночного и циркулирующего пулов нейтрофилов, мобилизацией костномозгового пула. При стимуляции лейкопоэза под действием инфекционных агентов, токсинов, под действием факторов воспаления и некроза тканей, эндогенных токсинов число лейкоцитов растет за счет увеличения их образования в костном мозге и лимфоузлах.

Некоторые инфекционные и фармакологические агенты могут вызывать снижение содержания лейкоцитов (лейкопению). Отсутствие лейкоцитоза в острой фазе инфекционного заболевания, особенно при наличии сдвига влево в лейкоцитарной формуле (увеличенным содержанием молодых форм) является неблагоприятным признаком.

Лейкоцитоз может развиваться в результате опухолевых процессов в кроветворной ткани (лейкозной пролиферации клеток с появлением бластных форм). Гематологические заболевания могут проявляться также и в лейкопении. Лейкоцитозы и лейкопении обычно развиваются как следствие преимущственного увеличения или снижения отдельных видов лейкоцитов.

Единицы измерения: x10⁹ клеток/L

Референсные значения:

Возраст	Уровень лейкоцитов, x109 клеток/L
< 1 года	6,0 - 17,5
1 - 2 года	6,0 - 17,0
2 - 4 года	5,5 - 15,5
4 - 6 лет	5,0 - 14,5
6 - 10 лет	4,5 - 13,5
10 - 16 лет	4,5 - 13,0
>16 лет	4,0 - 10,0

Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз - >10x10⁹ /L):

• реактивный (физиологический) лейкоцитоз:
• воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей);
• состояние после операционного вмешательства;
• менструация;
• период родов;
• лейкоцитоз в результате стимуляции лейкопоэза:
• инфекционно-воспалительные процессы (остеомиелит, пневмония, ангина, сепсис, менингит, флегмона, аппендицит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит) бактериальной, вирусной или грибковой этиологии;
• интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра);
• ожоги и травмы;
• острые кровотечения;
• оперативные вмешательства;
• инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки);
• ревматическая атака;
• злокачественные опухоли;
• глюкокортикоидная терапия;
• острые и хронические анемии различной этиологии (гемолитическая, аутоиммунная, постгеморрагическая);
• опухолевый лейкоцитоз:
миело- и лимфолейкоз.

Понижение уровня лейкоцитов (лейкопения - <4,0x10⁹ /L):

• некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, милиарный туберкулез, СПИД);
• системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. коллагенозы;
• прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков;
• воздействие ионизирующего излучения;
• лейкопенические формы лейкозов;
• спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии;
• гипо- и аплазия костного мозга;
• болезнь Адиссона -Бирмера;
• анафилактический шок;
• истощение и кахексия;
• пернициозная анемия;
• синдром Фелти (спленомегалия, пигментные пятна на коже конечностей, гранулоцитопения, анемия и тромбоцитопения) – вариант системного течения ревматоидного артрита у взрослых;
• болезнь Гоше – наследственное заболевание, сопровождающееся накоплением глюкоцереброзидов в макрофагах с развитием гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, разрушением костной ткани, поражением ЦНС;
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

1.7. Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула включает в себя определение относительного количества (%) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов.

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными - они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных.

Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей).

Метод определения: микроскопия мазка крови врачом-лаборантом с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток.

Лейкоциты (белые кровяные тельца, white blood cells)
По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов - нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Кроме того, лейкоциты различаются по степени зрелости. Большая часть клеток-предшественников зрелых форм лейкоцитов (юные, миелоциты, промиелоциты, бластные формы клеток), а также плазматические клетки, молодые ядерные клетки эритроидного ряда и др. в периферической крови появляются только в случае патологии.

Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм, выявление патологических клеточных форм, описание характерных изменений морфологии клеток, отражающих изменение их функциональной активности, несет ценную диагностическую информацию.

Некоторые варианты изменения (сдвига) лейкоцитарной формулы:

Сдвиг влево (в крови присутствует увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов) может указывать на:

1. острые инфекционные заболевания;
2. физическое перенапряжение;
3. ацидоз и коматозные состояния.

Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты) может указывать на:

1. мегалобластную анемию;
2. болезни почек и печени;
3. состояния после переливания крови.

Значительное омоложение клеток

1. так называемый «бластный криз» - наличие только бластных клеток: острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов;
2. «провал» лейкоцитарной формулы – бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет: характерно для дебюта острого лейкоза.

Изменение уровня отдельных популяций лейкоцитов:
Нейтрофилез - увеличение общего количества лейкоцитов за счет нейтрофилов.
Нейтропения - уменьшение содержания нейтрофилов.
Лимфоцитоз - увеличение содержания лимфоцитов.
Лимфопения - уменьшение содержания лимфоцитов.
Эозинофилия - увеличение содержания эозинофилов.
Эозинопения - уменьшение содержания эозинофилов.
Моноцитоз - увеличение содержания моноцитов.
Монопения (моноцитопения) - уменьшение содержания моноцитов.

1.7.1. Нейтрофилы
Нейтрофилы - наиболее многочисленная разновидность белых кровяных телец, они составляют 50-75% всех лейкоцитов. Названы так за внешний вид цитоплазматических гранул при окраске по Гимза. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда - юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты - появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Основная их функция - защита от инфекций путем хемотаксиса (направленного движения к стимулирующим агентам) и фагоцитоза (поглощения и переваривания) чужеродных микроорганизмов.

Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возраста

Возраст	Сегментоядерные нейтрофилы, %	Палочкоядерные нейтрофилы, %
новорожденные	47-70	3 - 12
< 2 нед	30 - 50	1 - 5
2 нед - 1 год	16-45	1 - 5
1 – 2 года	28-48	1 - 5
2 – 5 лет	32-55	1 - 5
6-7 лет	38-58	1 - 5
8 лет	41-60	1 - 5
9-11 лет	43-60	1 - 5
12-15 лет	45-60	1 - 5
> 16 лет	50-70	1 - 3

Повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия):

• инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами);
• воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит);
• состояние после оперативного вмешательства;
• ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов - миокарда, почек и.т.д.);
• эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов);
• физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости;
• онкологические заболевания (опухоли различных органов);
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина;
• отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами.

Понижение уровня нейтрофилов (нейтропения):

• некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей;
• болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм);
• врожденные нейтропении (наследственные агранулоцитозы);
• анафилактический шок;
• тиреотоксикоз;
• воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов;
• лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов).

1.7.2. Лимфоциты
Лимфоциты - это популяция лейкоцитов, обеспечивающая иммунный надзор (распознавание "свое-чужое"), формирование и регуляцию гуморального и клеточного иммунного ответа, обеспечение иммунной памяти.

Лимфоциты составляют 20 - 40% от всего числа лейкоцитов. Они способны к распознаванию различных антигенов благодаря наличию на поверхности клеток специальных рецепторов. Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции - обеспечивают эффективный клеточный иммунитет (в том числе отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток), гуморальный ответ (в виде синтеза антител к чужеродным белкам - иммуноглобулинов различных классов). Лимфоциты посредством выделения белковых регуляторов - цитокинов участвуют в регуляции иммунного ответа и координации работы всей иммунной системы в целом, эти клетки связаны с обеспечением иммунологической памяти (способности организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом).

ВАЖНО!
Следует иметь в виду, что лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов может не отражать истинный (абсолютный) лимфоцитоз или лимфопению, а быть следствием снижения или повышения абсолютного числа лейкоцитов других видов (обычно нейтрофилов). Поэтому необходимо всегда учитывать абсолютное количество лимфоцитов, нейтрофилов и др. клеток.

Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возраста

Возраст	Лимфоциты, %
новорожденные	15-35
< 2 нед	22-55
2 нед - 1 год	45-70
1 – 2 года	37-60
2 – 5 лет	33-55
6-7 лет	30-50
8 лет	30-50
9-11 лет	30-46
12-15 лет	30-45
>16 лет	20-40

Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз):

• инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция;
• заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей - болезнь Франклина;
• отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода;
• лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики.