Реферат: Кардиалгический синдром
3. Боль даёт пациенту право достичь определённой социальной поддержки, что не может быть достигнуто иным путём.
В. И. Маколкин и С. А. Аббакумов (1985) выделяют 5 типов болевых ощущений в области сердца при НЦД (НЦА):
I тип — «простая», или «классическая», кардиалгия. это боль постоянного ноющего характера, умеренная, легко переносимая; не ограничивающая физической активности и не снижающая работоспособности больного, локализующаяся в области верхушки сердца или в прекардиальной зоне, иррадиирующая в левую руку или левую лопатку (непостоянно). На этом фоне часто бывают эпизоды появления «прокалывающих» болей в области сердца.
II тип — «симпаталгическая» кардиалгия. возникает при раздражении симпатических ганглиев, характеризуется интенсивным и продолжительным жжением в прекардиальной области с выраженной гиперстезией. Боль, как правило, длительная, нередко интенсивная, плохо купируется валидолом, валокордином, корвалолом, но может значительно уменьшиться и даже исчезать после применения горчичников, примочек с новокаином, анестезином, приёма анестетиков с седативными средствами.
III тип — приступообразная затяжная кардиалгия. характеризуется внезапным появлением интенсивной боли в области сердца с широким распространением её обычно по левой половине грудной клетки. Боль сопровождается пароксизмальной вегетативной дисфункцией (сердцебиение, потливость, ознобообразный тремор, учащённое мочеиспускание). Боли не купируются валидолом, валокордином, нитроглицерином, но быстро исчезают после инъекций седуксена.
IV тип — приступообразная кратковременная кардиалгия. Боль локализуется в парастернальной области, реже — за грудиной, в области верхушки сердца, возникает внезапно, продролжается в течение 2–20 мин. Хорошо купируется валидолом, валокордином, каплями Зеленина. По своим клиническим особенностям этот тип кардиалгии напоминает ангиоспастическую форму стенокардии и называется еще «ангиоспастической кардиалгией».
V тип — боль в области сердца, возникающая во время физической нагрузки (например, во время ходьбы), наблюдается у 10 % больных, но, в отличие от стенокардии, связь кардиалгии с ходьбой не является абсолютной (боль не требует остановки и не исчезает сразу после прекращения физической нагрузки или ходьбы).
Абсолютно исключающими НЦД признаками являются:
1. Увеличение размеров сердца (по данным рентгенографии, ЭхоКГ).
2. Наличие диастолических шумов в сердце.
3. ЭКГ-признаки крупноочаговых поражений миокарда (рубцовые изменения, полные блокады проводящей системы сердца, постоянная мерцательная аритмия и др.).
4. Наличие застойной сердечной недостаточности.
5. Острофазовые воспалительные и аутоиммунные сдвиги, если они не объясняются сопутствующими заболеваниями.
Курсовое лечение бета-адреноблокаторами и психотропными средствами обычно улучшает самочувствие больных и ведёт к прекращению болевых ощущений в области сердца. В таких случаях на ЭКГ признаки ишемии миокарда отсутствуют, возможны нестойкие нарушения ритма и проводимости, сглаженные или неглубокие асимметричные отрицательные зубцы Т, снижение сегмента SТ, которые исчезают при проведении проб с физической нагрузкой, гипервентиляцией и в ортостазе, с хлоридом калия, бета-блокаторами и др.
Среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы с некоронарогенным болевым синдромом следует выделить болезни миокарда различного генеза (миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии), воспалительные поражения перикарда, болезни клапанного аппарата сердца, артериальные и лёгочные гипертензии. Кардиалгический синдром при них не является ведущим, но может быть достаточно выраженным и нуждается в дифференциации с коронарогенным.
Боль при миокардите в области сердца не приступообразная, длительная, ноющая, колющая, редко давящая, не иррадиирует, не связана непосредственно с физической нагрузкой (хотя после прекращения последней может усиливаться в последующие дни), не исчезает после приёма нитроглицерина. Характерны выраженная слабость, утомляемость, потливость, одышка, сердцебиение, мышечные и суставные боли, повышение температуры тела.
При диагностике (в том числе и дифференциальной) неревматических миокардитов следует использовать критерии Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (1980) в модификации Ю.И. Новикова (1981):
I. предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными данными (включая выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, РСК, РПГА, увеличение СОЭ, появление СРП), или другое основное заболевание (лекарственная аллергия и др.), сочетающиеся с любыми двумя «малыми» и одним «большим» или с любыми двумя «большими» признаками поражения миокарда.
II. «большие» признаки поражения миокарда:
1. Патологические изменения ЭКГ (нарушение ритма, проводимости, изменение интервала S-Т и др.).
2. Повышение активности саркоплазматических энзимов и изоэнзимов в сыворотке крови (АСТ, ЛДГ, ЛДГ1 /ЛДГ2 >1, КФК).
3. Кардиомегалия, по данным рентгенологического или ЭхоКГ-исследо-вания.
4. Застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок.
III. «Малые» признаки поражения миокарда:
1. Тахикардия.
2. Ослабленный I тон.
3. Ритм галопа.
При дифференциальной диагностике первичных кардиомиопатий следует учитывать особенности их клинического течения. Так, при дилатационной и рестриктивной формах первым клиническим признаком чаще всего являются одышка при небольшой физической нагрузке или в покое (иногда с болью в прекардиальной области), затем — отёки на ногах, тяжесть в правом подреберье, сердцебиение, а при гипертрофической кардиомиопатии — кардиалгический синдром и нарушения ритма сердца, обмороки. Боль в области сердца может продолжаться несколько часов и не купироваться нитратами, бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция. Клинический эффект наступает только при использовании анальгетиков. Со временем характер болевых ощущений в области сердца изменяется, приступы болей возникают эпизодически, имеют сжимающий характер, провоцируются физической нагрузкой, иногда купируются нитроглицерином, хотя и не так отчетливо, как при стенокардии. Наряду с этим у больных выявляются кардиомегалия и прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность, разнообразные нарушения сердечного ритма, чаще всего в виде экстрасистолии и мерцательной аритмии, а также глухие тоны сердца, ритм галопа, систолический шум, обусловленный относительной недостаточностью двух- и/или трёхстворчатого клапанов, наиболее выраженные при дилатационной кардиомиопатии. При этой же форме практически всегда имеются тромбоэмболии в сосуды большого и малого кругов кровообращения.
Неизвестность причины, кардиомегалия и сердечная недостаточность – основные критерии диагностики первичной кардиомиопатии.