Реферат: Кесарево сечение
Вскрывают плодный пузырь, плод удаляют, ротируя личиком к ране за подмышечные впадины, а при тазовом предлежании- за паховые складки, производя пособие по Морису-Левре. Рану ушивают послойно, перитонизацию производят за счет пузырно-маточной складки.
Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости
показана у женщин групп повышенного риска развития послеоперационных инфекционных осложнений.
Техника: производят поперечный надлобковый разрез до брюшины, в нижнем отделе раны участок париетальной брюшины тупо (пальцами) отсепаровывают. Париетальную брюшину вскрывают в поперечном направлении на 2 см выше дна мочевого пузыря вблизи перешейка матки. Пузырно-маточную складку инфильтрируют раствором новокаина и вскрывают в поперечном направлении на 1 см выше края мочевого пузыря, отслаивая вверх и вниз. Обнажают нижний сегмент матки на 5-6 см. Верхний листок париетальной брюшины скрепляют зажимами с верхним листком пузырно-маточной складки, обеспечивая временную изоляцию нижнего маточного сегментав от вышележащих отделов брюшной полости. Далее операцию производят аналогично кесареву сечению в нижнем сегменте матки без изоляции брюшной полости.
После операции часто назначают антибиотикотерапию для профилактики инфекционных осложнений и дренирование по показаниям.
Экстраперитонеальное кесарево сечение
Показаниями к этому виду операции служат возможные гнойно-септические осложнения.
Преимущества:
1) уменьшение длительности операции, величины кровопотери
2) отсутствие возможности развития спаечных процессов и сращений
3) профилактика перитонита
4) ограничение возможных послеоперационных осложнений, при накоплении гноя в околоматочной клетчатке- быстрый доступ для опорожнения гнойника
5) формирование полноценного рубца происходит чаще, чем при других видах операции
Однако не находит широкого применения из-за сложности проведения. Ее легче осуществлять в родах, когда хорошо сформирован нижний маточный сегмент.
Техника : кожу, подкожную клетчатку и апоневроз вскрывают поперечным разрезом длиной 15-16см по надлобковой складке. На края апоневроза накладывают зажимы, отделяют его от подлежащих мышц до лона и до пупка. Прямые мышцы разделяют тупым путем. Правую прямую мышцу отслаивают от предбрюшинной клетчатки и отводят латерально. Обнажают правую боковую поверхность матки и пузырно-маточную складку. Тупо расслаивают предбрюшинную клетчатку и обнажают треугольник, ограниченный париетальной брюшиной, правым ребром и боковой пупочной связкой. Пальцами расслаивают клетчатку, отсепаровывают «мост» между пузырно-маточной складкой и верхушкой мочевого пузыря до противоположной боковой поверхности матки, обнажая нижний сегмент. Отступя на 2 см ниже складки брюшины, производят поперечный разрез нижнего сегмента тела матки 2.5-3 см, края раны указательными пальцами разводят до краев головки плода.
Перед извлечением ребенка правое зеркало удаляют. Левую руку подводят под головку плода, вывихивают ее в рану. Затем производят извлечение плода за подмышечные впадины при головном предлежании и за паховые сгибы или ножку при тазовом предлежании. Дальнейший ход операции аналогичен операции на нижнем сегменте матки.
Вставать можно через 8-10ч после операции.
Влагалищное кесарево сечение
Показания: необходимость быстрого одномоментного бережного родоразрешения у беременных во 2 триместре беременности с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности (поздний токсикоз).
Противопоказания: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Условия для выполнения операции:
1) срок беременности до 25 недель
2) неподготовленные для родоразрешения родовые пути
3) опытный врач
Техника: обнажают шейку матки на зеркалах. Переднюю и заднюю губы маточного зева захватывают щипцами Мюзо. Шеечный канал расширяют расширителями Гегара. Отступя 2-2.5 см от наружного зева, рассекают слизистую оболочку передней стенки влагалища олулунным разрезом 5-6 см. Отслаивают лоскуты до переходной складки брюшины, отслаивают мочевой пузырь, отводят его кпереди. По средней линии рассекают переднюю стенку шейки матки по расширителям 2.5-3 см. Продолжают разрез на 3-3.5 см вверх за пределы внутреннего маточного зева. В образованный разрез вводят указательный и средний пальцы правой руки, разрывают плодный пузырь и захватывают ножку плода, плод извлекают. При сроке более 20 недель производят перфорацию головки и удаление ее содержимого для ее выведения. При сроке более 20 недель послед удаляют потягивание за пуповину, при сроке менее 20 недель послед удаляют инструментально тупой кюреткой больших размеров.
В шейку вводят метилэргометрин. Зашивают рану кетгутовами швами. Вставать и ходить разрешается через 8-10 ч после операции, в первые сутки проводят терапию, направленную на подавление лактации.
Виды швов
Применяется непрерывный скорняжный шов. Первый ряд швов накладывают начиная за пределами разреза. Накладывают слизисто-мышечные швы, произволя вкол иглы со стороны слизистой. На другой стороне иглу проводят в обратном направлении с завязыванием узла в полости матки. Выкол иглы производится на середине мышечного слоя. Второй ряд швов- мышечно-мышечные. Производят непрерывный «скорняжный» шов или узловой со вколом и выколом между швами первого ряда. Перитонизацию производят за счет серозного покрова матки непрерывным кетгутовымшвом.
Осложнения: