Реферат: Характеристика травмы при огнестрельном ранении
Порох. Патроны для большинства видов оружия снаряжаются коллоидным, или бездымным, порохом. Лишь в патронах к сигнальным пистолетам и иногда к охотничьим ружьям используется черный, или дымный, порох. Капсюль служит для воспламенения пороха. Он представляет собой латунный стаканчик, вставленный в дно гильзы. Внутри него запрессован специальный состав, покрытый фольговым или бумажным кружочком. В капсюльный состав входят: 1) инициирующее вещество (например, гремучая ртуть или стифнат свинца); 2) горючее (обычно антимоний); 3) окислитель (бертолетова соль или другие вещества).
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ВЫСТРЕЛА
При выстреле боек ударника бьет по капсюлю, что вызывает воспламенение капсюльного состава и заряда пороха. При горении последнего образуется большое количество газов. Давление газов в патроннике ствола боевого оружия достигает
ЮОО—2800 кгс/см2 . Под влиянием этого давления снаряд движется по каналу ствола с возрастающей скоростью. Пуля 9 мм пистолета Макарова имеет начальную скорость при вылете из ствола 315 м/с, пуля 7,62 мм автомата АКМ— 715 м/с.
Пороховые газы оказывают давление не только на пулю, но и на стенки гильзы, стенки канала ствола, а через дно гильзы — и на затвор. В автоматическом оружии часть этого давления используется для перезаряжания. Давление газов вызывает также отдачу оружия, ощущаемую стрелком в виде толчка. Если стенки ствола недостаточно прочные, то они могут разорваться, что нередко наблюдается при выстрелах из самодельного оружия.
Пуля выталкивает из ствола воздух предпулевого пространства вместе с небольшой частью пороховых газов, прорывающихся между поверхностью пули и нарезами канала ствола. Если тело или одежда расположены очень близко к дульному срезу ствола, то этот воздух наносит удар раньше пули и может вызвать повреждение. Вслед за пулей из ствола вырывается остальная, большая часть газов вместе со взвешенными в них твердыми продуктами сгорания пороха и капсюльного состава. Вылетают также неполностью сгоревшие пороховые зерна и частички металла, сорванные с поверхности пули, со стенок гильзы и ствола. При выходе газов из ствола может наблюдаться вспышка и образуется звук выстрела.
Вырывающиеся из ствола газы обладают большим давлением и высокой температурой. Поэтому, если дульный срез оружия расположен близко к объекту, в который производится выстрел, то газы со взвешенными в них дымообразными продуктами, частицами металла и пороха оказывают повреждающее действие механического, термического и химического характера. Между телом и дулом оружия нередко находятся какие-нибудь предметы, которые могут разрушаться под воздействием газов и снаряда. Их осколки становятся вторичными снарядами и могут вызвать различные повреждения. Вторичные снаряды могут образоваться и в самом теле (например, осколки костей). При выстреле в какой-либо прочный предмет, находящийся вблизи тела, могут произойти рикошет пули, ее деформация и разрыв Характер повреждений на теле в таких случаях может быть своеобразным. Среди этих условий имеют важное значение свойства оружия и патрона, расстояние выстрела, наличие преграды между телом и оружием, особенности анатомического строения поражаемой части тела.
В судебной медицине принято различать повреждения, причиняемые выстрелами с близкого и неблизкого расстояния.
ПУЛЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЫСТРЕЛОВ
С НЕБЛИЗКОГО РАССТОЯНИЯ
Механизмы действия пули. При неблизком расстоянии выстрела повреждение причиняет, главным образом, огнестрельный снаряд. Наиболее часто таким снарядом оказывается пуля Пуля причиняет повреждение благодаря тому, что она обладает большой кинетической энергией.
Пуля наносит телу мощный удар, сила которого сосредоточена на очень малой площади. Здесь происходят сжатие тканей, их разрыв, частичное выбивание и выброс, а также передача волны сжатия в стороны. Поэтому вслед за прохождением пули часть
сжатых тканей продолжает свое движение в стороны, вследствие чего образуется полость, в несколько раз превышающая диаметр пули. Эта полость пульсирует, а потом спадается, превращаясь в обычный раневой канал.
Если пуля, обладающая очень большой скоростью, попадает в полость с жидким содержимым или в ткань, богатую жидкостью, то здесь может проявиться гидродинамическое действие. Вследствие этого данный орган или даже часть тела может получить обширные разрушения.
Пуля, обладающая большой энергией, выбивает участок кожи, образуя типичное огнестрельное пулевое входное отверстие с дефектом ткани. Такое действие пули называется пробивным. В глубжележащих тканях пуля теряет энергию и может действовать как тупой клин, лишь сдавливая и раздвигая (разрывая) ткани, в том числе и кожу в области выходного отверстия (клиновидное действие) .
Если пуля значительно потеряла скорость, то она может проявить лишь контузионное действие. На месте удара возникают ссадина с кровоподтеком или поверхностная ушибленная ранка.
Пуля может причинить не одно, а несколько повреждений, если она последовательно проходит несколько частей тела, например руку и туловище, две ноги и т. п. Такие ранения называются сочетанными. Несколько повреждений могут возникнуть также от пули, разорвавшейся вблизи тела. При этом повреждение причиняет уже не цельная пуля, а ее осколки. Такие повреждения называются осколочно-пулевыми.
Все сказанное о механизме действия пули в известной степени может быть распространено и на другие огнестрельные снаряды (дробь, картечь и т. п.).
В огнестрельной ране принято различать три зоны: 1) зону непосредственного раневого канала; 2) зону ушиба тканей, являющихся стенками канала, шириной от нескольких миллиметров до 1—2 см; 3) зону молекулярного сотрясения тканей, простирающуюся иногда на 4—5 см и более. Последняя зона выявляется спустя несколько часов и даже суток, по мере нарастания мелких кровоизлияний и дистрофии тканей. Сквозное пулевое ранение имеет входное отверстие, раневой
канал и выходное отверстие. Типичное входное о твер с т и е возникает, если пуля входит в тело своей головной частью более или менее перпендикулярно к поверхности кожи. Такое отверстие имеет дефект, или “минус-ткани”, поясок осаднения и поясок загрязнения (обтирания).
Дефект образуется в результате выбивания пулей небольшого участка кожи. Наличие его является одним из важных признаков входного отверстия. Этот признак был отмечен еще Н. И. Пироговым в 1849 г., а М. И. Райский и Н. Ф. Живодеров (1935) экспериментально подтвердили наличие дефекта и назвали его “минус- ткани”. У типичного входного отверстия дефект в эпидермисе и дерме имеет круглую или слегка овальную форму. Диаметр его в дерме обычно на 1—3 мм меньше поперечника пули и дефекта в эпидермисе.
Края дефекта в дерме иногда относительно ровные и покатые, а чаще всего фестончатые благодаря наличию мелких радиальных надрывов. По краям этого дефекта, как правило, отмечается дефект эпидермиса в виде кольца шириной 1—2 мм, которое называют пояском осаднения. Наружный диаметр этого пояска приблизительно равен поперечнику пули. Если ранится часть тела, покрытая одеждой, то последняя сильно придавливается пулей к краям образующегося отверстия в коже, а обрывки нитей частично протаскиваются в рану. В связи с этим поясок осаднения при ранениях через одежду бывает более широким.
Поверхность выстреленной пули обычно покрыта копотью, иногда смазкой. Проходя через кожу, пуля оставляет большую часть этих загрязнений на краях входного отверстия в виде узкого (0,5—2 мм) пояска серого или темно-серого цвета. Такой поясок называют пояском загрязнения или обтирания. Он может полностью совпадать с пояском осаднения и как бы наслаиваться на него. При ранениях через одежду поясок обтирания образуется на краях отверстия в верхнем слое ткани одежды. В пояске обтирания всегда имеются металлы, входящие в состав загрязнения, и иногда ружейная смазка.
Иногда пуля входит в тело под острым углом к поверхности кожи. Входное отверстие при этом может иметь неправильную овальную форму. Один край его обычно бывает закругленным, а эпидермис здесь осадиен в виде полулуния; противоположный край неровный, с несколькими небольшими разрывами. Изредка пуля входит в тело “плашмя”, т. е. боковой поверхностью. При этом дефект входного отверстия получается продолговатой формы, а наружные контуры пояска осаднения могут напоминать боковой профиль пули.
Выходное отверстие. Форма выходных отверстий очень разнообразна. Встречаются отверстия неправильной звездчатой, крестообразной, щелевидной, дугообразной, угловатой, неопределенной, а иногда округлой или овальной формы. Дефекта ткани у большинства отверстий нет, поэтому при сближении краев они полностью закрывают просвет раны. Лишь в некоторых случаях выходные отверстия, особенно круглые и овальные, имеют небольшой дефект. Размеры выходного отверстия часто оказыва-
ются большими, чем входного, что объясняется действием костных осколков, вылетающих из выходного отверстия и разрывающих края его, проявлением гидродинамического действия пули в мягких тканях в области выхода, изменением положения пули к моменту выхода из тела (боковой поверхностью) и деформацией пули. Если пуля не деформировалась, выходит из тела головной частью, имея малую кинетическую энергию, то выходное отверстие получается небольших размеров, часто щелевидной, иногда округлой формы.
Края выходных отверстий обычно неровные, часто вывернуты кнаружи. Иногда на краях имеется осаднение эпидермиса, похожее на соответствующий поясок входного отверстия. Это осаднение возникает от удара и прижатия краев раны к одежде или к какому- либо другому предмету в момент прохождения пули через кожу.
Отличие в х о дных о тверстий о т в ы х о дн ы х.
При сквозном ранении всегда надо определить, какое из двух отверстии является входным, какое — выходным. В каждом конкретном случае заключение выносится на основании тщательного анализа всех особенностей каждого отверстия. В случае ранения с близкого расстояния входное отверстие обычно определяют по наличию характерных следов близкого выстрела. Очень ценные признаки для определения входного и выходного отверстия могут быть выявлены также при исследовании раневого канала, если он проходит через кости, особенно плоские.
Раневой канал может быть прямым и дугообразным. Дугообразные каналы получаются при внутреннем рикошете пули от плотных тканей или же вследствие особой позы человека в момент ранения. При исследовании канала он может оказаться прерывистым, если проходит через различные органы и ткани, которые могут смещаться по отношению друг к другу. Чаще это наблюдается при ранениях петель кишечника. Форма и размеры поперечного сечения раневого канала различ-
ны в зависимости от размеров пули, ее скорости, характера движения и от свойств тканей тела. Просвет канала обычно заполнен обрывками поврежденных тканей и излившейся кровью. Стенки его неровные, имеют множественные разрывы и, как правило, пропитаны кровью. Во внутренних органах вследствие гидродинамического
действия пули могут быть обширные звездчатые раны.
В кости пуля может вызвать следующие повреждения: трещину, вдавление, поперечный или косой перелом, оскольчатый, оскольчато-дырчатый и дырчатый перелом. Для плоских костей черепа наиболее характерным является дырчатый перелом. Раневой канал в такой кости чаще всего имеет вид воронки или усеченного конуса, широкое основание которого обращено в сторону движения пули. По этому признаку определяют направление раневого канала.
Если пуля входит в череп перпендикулярно к поверхности кости, то со стороны наружной костной пластинки выбивается дефект круглой формы, диаметр которого приблизительно равен диаметру пули. Внутренняя костная пластинка вместе с частью
диплоэ выбивается на большей площади, благодаря чему отверстие в целом приобретает воронкообразную форму. Иногда и со стороны наружной пластинки по краю отверстия наблюдаются небольшие отколы ее. При выходе пули из черепа также образуется отверстие воронкообразного характера. В отличие от входного, широкое основание этого отверстия обращено кнаружи.
По диаметру отверстия в кости можно приближенно установить калибр пули. Если пуля прошла через кость боковой поверхностью, то по форме и размерам отверстия можно судить и о виде этой пули.
В эпифизарных отделах трубчатых костей пуля часто оставляет дырчатый канал. В диафизах этих костей возникают оскольчатые или оскольчато-дырчатые переломы. Если извлечь осколки такой кости, сложить и склеить их, то можно выявить место входа и выхода пули. Со стороны входа обычно имеется дефект неправильной округлой формы, от которого отходят трещины. Часть трещин имеет косое направление по отношению к длинникудиафиза и образует на боковых сторонах его осколки треугольной или трапециевидной формы. Эти осколки напоминают крылья бабочки, поэтому такой перелом называют бабочковидным. Со стороны выхода пули
образуется дефект большего размера, чем со стороны входа. От него также отходят трещины, причем многие из них имеют продольное направление.