Реферат: Хирургия (Современные методы остеосинтеза)

выполнил студент IV курса лечебного факультета 15гр. Черепанов Е.А.

- Новосибирск, 1996г -

остеосинтез - оперативное соединение обломков костей.Применяется при лечении свежих, несросшихся, неправильносросшихся переломов и ложных суставов, соединении кости после ееостеотомии.

Основным в лечении переломов является точная репозиция инадежная фиксация отломков. Консервативные методы обладают рядом существенных недостатков. Одномоментная репозиция костных отломков не всегда позволяет добиться точного сопоставления отломков, особенно при внутри- и околосуставных переломах. При осуществлении одномоментной репозиции трудно дозировать ручную тягу, что чревато перерастягиванием костных отломков и травмированием фасций, мелких нервных и мышечных волокон. Недостатком гипсовых повязок являетсяневозможность полной фиксации отломков: между костью и гипсомостается слой мягких тканей, которые нельзя сдавливать, в результате чего высока вероятность вторичного смещения отломков. Крометого, длительное ношение гипсовой повязки снижает трофику,приводит к дегенерации мышц и суставов, создает неудобства длябольных. У пожилых больных использование гипсовых повязок ограничено возможностью развития различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Скелетное вытяжение позволяет устранить лишь грубые смещения отломков, пелоты и дополнительные тяги нередко вызывают болевые ощущения у больных, замедляют венозный и лимфатический отток. Постоянный постельный режим вызывает развитие гиподинамической болезни, способствует развитию пневмоний, тромбоэмболий, возникновению пролежней.

Неудовлетворительные результаты при использовании консервативных методов лечения вынуждают разрабатывать техники оперативного восстановления целостности костей.

Цель остеосинтеза - обеспечить фиксацию сопоставленныхобломков, создав условия для их костного сращения, восстановленияцелости и функции кости.

Виды остеосинтеза:

1)погружной - фиксатор вводится непосредственно в зону перелома;

а...внутрикостный (при помощи различных стержней);

б...накостный (пластинки с винтами);

в...чрескостный (винты, спицы);

2)наружный чрескостный- с помощью спиц, проведенных в отломки и закрепленных в каком-либо аппарате.

Кроме того, выделяют первичный и отсроченный остеосинтез.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСТЕОСИНТЕЗА

В 1958 году, создатели системы АО (одного из вариантов погружного накостного остеосинтеза) сформулироваличетыре принципа лечения, которые должны соблюдаться не только прииспользовании метода внутренней фиксации, но и при переломахвообще. Принципы заключаются в следующем:

-Анатомическое вправление фрагментов перелома, особенно привнутрисуставных переломах.

-Стабильная фиксация, предназначенная для восполненияместных биомеханических нарушений.

-Предотвращение кровопотери из фрагментов кости и из мягкихтканей путем атравматичной оперативной техники.

-Активная ранняя безболезненная мобилизация мышц и суставов,прилежащих к перелому и предотвращение развития "переломной

болезни".

Первый из этих принципов, анатомическая репозиция, несетвсю свою значимость в восстановлении функции при всех суставныхпереломах и также представляет ценность в отношении смещений подлине, ширине и ротационного характера при переломах метаэпифизови диафизов.

В случае если в перелом вовлекаются несущие нагрузкусуставы, тщательное восстановление их суставных поверхностейимеет особенно большое значение. Любая инконгруэнтность суставныхповерхностей приводит к возрастанию нагрузки на отдельные участкии тем самым вызывает посттравматический артроз. При диафизарныхпереломах достигается определенная коррекция в плане уменьшенияразмеров кортикальных фрагментов там, где применяется оперативный метод лечения.

Настолько же важным является второй принцип, стабильнаяфиксация. Все методы оперативной фиксации должны обеспечиватьадекватную стабилизацию во всех направлениях.

В условиях максимального сближения и стабильной фиксации отломков, т.е. их компрессии происходит первичное костное сращение и, наоборот, при подвижности отломков оно значительно задерживается и проходит через стадию фиброзно-хрящевой мозоли.

Стабильность перелома (спонтанная или после фиксации)определяется в основном биологическими реакциями, происходящимиво время заживления. При адекватном кровоснабжении тип заживленияи возможность замедленной консолидации или образования ложногосустава зависит главным образом от механических факторов,относящихся к стабильности.

Стабильная репозиция сломанной кости (например, путем точнойадаптации и компрессии) сводит к минимуму нагрузку, которуюиспытывает имплантат. Стабильность фиксации, таким образом,является решающим моментом, принимая во внимание явление"усталости" имплантата и коррозию.

Термин "стабильность" применяется с целью описания степенинеподвижности фрагментов перелома. Стабильная фиксация означаетфиксацию с незначительным смещением под действием нагрузок.Особое состояние описывается термином абсолютная стабильность.Это предполагает полное отсутствие взаимосмещений междуфрагментами перелома. В одной и той же линии перелома могутодновременно существовать участки с абсолютной и относительнойстабильностью.

Наличие относительных движений между фрагментами переломазависит от первоначального заживления, при условии, чтонагрузочная деформация остается ниже критического уровня,необходимого для образования репарационной ткани.

Особое место уделяется третьему принципу - атравматическойтехнике оперирования. Это относится не только к мягкимтканям, но также и к костным фрагментам и питающим их сосудам.

Четвертый принцип, ранняя безболезненная мобилизация,прошел проверку временем. К настоящему времени имеется достаточнофактов, указывающих на то, что после большинства переломовколичество стойких остаточных изменений значительно снизилосьблагодаря именно немедленной послеоперационной мобилизации. Впоследние два десятилетия дополнительно изучался и тщательнодокументировался показатель качества оказания ранней полнойпомощи больным с тяжелой травмой, оцениваемый во времени,прошедшем после травмы. Оказалось, что большое числопатофизиологических изменений, которые ранее было принятосвязывать с травмой, на самом деле в большей степени зависят отвида лечения. Отмечено, что при длительном нахождении больного впостели в не физиологичном согнутом положении, часто возникаютдлительные сердечно-легочные нарушения, которые в ряде случаевприводят к развитию полиорганной недостаточности.

ПЕРЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--