Реферат: Холецистография

Контрастные вещества, показания и противопоказания те же, что и для внутривенной холеграфии.

Инфузионно-капельная холеграфия с гидрокортизоном. Методика разработана на кафедре рентгенологии и радиологии БГМУ. Авторы - профессор Маркварде М.М. и кандидат медицинских наук Сергеева И.И.

В контрастную смесь, указанную в методике обычной инфузионной холеграфии, дополнительно включают 50-100 мг гидрокортизона (1 мг на 1 кг веса). Контрастную смесь вводят капельно в течение 20-25 минут. Наличие гидрокортизона в составе контрастной смеси стимулирует процесс желчеотделения и предупреждает развитии аллергических реакций. Медленное введение контрастной смеси позволяет длительное время поддерживать в крови постоянную концентрацию не связанного с белками активного гидрокортизона, который купирует развитие аллергическим реакций, активно воздействуя на все стадии их развития.

Капельное введение гидрокортизона в кровяное русло важно еще и потому, что хронические заболевания желчных путей сопровождаются снижением концентрации в крови собственных глю ко корта кои дов.

Дальнейшая методика: после окончания введения контрастной смеси рентгенологическое исследование производят по методике внутривенной струйной холеграфии.

Преимущества инфузионно-капельной холеграфии с гидрокортизоном:

значительное снижение числа отрицательных результатов исследования;

увеличение интенсивности и длительности контрастирования системы желчевыводящих протоков;

уменьшение числа и интенсивности побочных реакций.

Показания: признаки желчнокаменной болезни, отрицательные результаты пероральной холецистографии, признаки наличия отключенного желчного пузыря, состояние после холецистэктомии, повышенное содержание билирубина в сыворотке крови, но не более 40 мкм/л, возможность исследования лиц с положительной пробой на йодистый препарат.

Рентгеновская компьютерная томография - производится серия поперечных томографических срезов в области печени и желчного пузыря с шагом 3 мм. Анализ данных и реконструкция изображения в сагиттальной плоскости позволяет оценить состояние терминального отрезка общего желчного протока и его проходимость, наличие в желчном пузыре и протоках конкрементов и др.

Линейная томография желчных путей - при послойном исследовании получают изображение органа на определенной глубине (угол качания рентгеновской трубки 30-45°). К томографии приступают после изучения обычных холеграмм в тех случаях, когда имеется подозрение на наличие конкрементов в желчевыводящих протоках, при слабом их контрастировании, а также при наслоении изображения кишечника и других внутренних органов на тени желчного пузыря и протоков.

Томограммы производят при горизонтальном положении больного на спине с небольшим поворотом (30°) в сторону второго косого положения, чтобы устранить вероятность наслоения тени общего желчного протока на позвоночник. Центрация та же, что и при холеграфии.

Томограммы лучше всего выполнять (вместо очередного снимка) на 30 и 45 минутах после окончания введения контрастной смеси. Поскольку внепеченочные желчные протоки и желчный пузырь располагаются в различных плоскостях, то глубина томографического среза для их исследования определяется раздельно с помощью специальной методики.

Томография позволяет уточнить калибр, форму и положение внепеченочных желчных протоков, обнаружить в них камни диаметром до 0,3-0,4 см, выяснить локализацию и характер препятствия или сужения в протоках, положение и форму культи пузырного протока после холецистэктомии, особенности терминального отдела общего желчного протока и др.

Зонография желчных путей - послойное исследование под углом 8-10°. Зонография, по сравнению с линейной томографией, обеспечивает получение изображения желчных путей в более толстом срезе. Данное обстоятельство позволяет ограничиться меньшим количеством снимков, что уменьшает лучевую нагрузку на пациента.

Данный метод целесообразно использовать при исследовании желчевыводящих путей у детей, если ультразвуковое исследование не позволяет получить более точную информацию.

Методика монографии ( положение больного, центрация, выбор глубины срезов, сроки снимков) та же, что и при линейной томографии.

Методика определения глубины расположения желчных протоков и желчного пузыря - используется при линейной томографии. Данная методика впервые разработана и внедрена в практику на кафедре лучевой диагностики БГМУ профессором Маркварде М.М. с соавт. (1971).

Большинство больных исследуют в положении на спине. Положение на животе применяют при чрезмерной полноте больного.

В основу методики положена ориентация на срединный уровень передне-заднего размера туловища в области мечевидного отростка, который измеряют в положении больного на спине. Такая ориентация автоматически включает соответствующую поправку на особенности телосложения и толщину подкожно-жирового слоя в каждом конкретном наблюдении. Первые два среза устанавливают на 1 и 1,5 см вентрально по отношению к срединной отметке передне-заднего размера туловища. При необходимости исследование можно дополнить срезами на расстоянии 0,5 и 2,0 см вентрально от срединного уровня.

Внепеченочные желчные протоки. Уровень первого и второго томографических срезов (С1 и С2) определяются по следующей формуле:

С1=А/2 + 1см и С2 = А/2+1,5см

где А - передне-задний размер туловища.

Желчный пузырь - уровень томографических срезов при горизонтальном положении больного для различных его отделов не одинаков.

Расположение шейки желчного пузыря и пузырного протока чаще всего совпадает с плоскостью, в которой находятся внепеченочные желчные протоки. Поэтому изображение контрастированной шейки желчного пузыря обычно совпадает с глубиной желчных протоков по приведенным ниже расчетам. Уровень срезов, проходящих через тело желчного пузыря, устанавливается по формулам:

С1= А/2 + 3 см и С2 = А/2 + 5см

Холангиография - этим термином Л.Д. Линденбратен (1980) объединяет все методы рентгенологического исследования желчных протоков, при которых контрастное вещество вводится непосредственно в их просвет. К этим методам относятся: ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ), чрескожная чреспеченочная холангиография, чрескожная холецисто-холангио-графия, лапароскопическая холангиография, операционная холангиография, чрездренажная холангиография, холангиография через желчный свищ ( наружный или внутренний).

В качестве контрастных веществ используют любые трийодированные контрастные препараты (гипак, верографин, билиграфин и др.).