Реферат: Хронический калькулезный холецистит
Кураторы:
Шапошник М.И.
Атаманюк С.В.
Группа 321
Челябинск, 2005г.
Паспортная часть
Ф.И.О. Трофимова Галина Григорьевна
Дата рождения: 2 июля 1940 года
Возраст: 64 года
Адрес: г.Челябинск, ул. Воровского 19а - 82
Дата поступления: 14 марта 2005 года
Дата курации: 15 марта 2005 года
Жалобы на момент курации
Периодические тупые боли в правом подреберье, иррадиирующие в поясничную область, появляющиеся после еды, ощущение горечи во рту в течение дня, в ночные часы ощущение горькой отрыжки, изжога, тошнота после еды, иногда на голодный желудок, отхождение газов.
Anamnesis morbid
Считает себя больной с 1998 года, когда впервые появились тупые ноющие боли в правом подреберье. Наблюдалась у гастроэнтеролога с диагнозом мочекаменная болезнь. Получала адекватное лечение (Хелицид, Гастал). В 2005 обратилась к гастроэнтерологу по поводу усиливающихся болей в правом подреберье и постоянного чувства горечи во рту. Гастроэнтеролог направил больную в Городскую клиническую больницу №1, где, со слов больной, было произведено ультразвуковое исследование брюшной полости и обнаружен камень в желчном пузыре размером 55 мм, в связи с чем для решения вопроса об оперативном лечении была направлена в экстренное хирургическое отделение ЧГКБ №1.
А namnesis vitae
Родилась в деревне в Курганской области. Росла и развивалась соответственно возрасту. Окончила десятилетнюю школу, образование средне-специальное. Работала на часовом заводе мастером-контролером. В 1995 году вышла на пенсию, но продолжает работать контролером продукции на том же заводе. Замужем, дочери – 45 лет. Отец умер в 46 лет от инсульта, матери 85 лет, болеет полиартритом. Сестер, братьев нет.
Перенесенные заболевания:
· Корь в детстве
· ОРВИ 2 раза в год
· Оперирована по поводу мастита в 1963 году
· Гипертоническая болезнь с 1998 года( максимальное АД 200/120)
· Полиостеоартроз с 2001 года
· Сахарный диабет, туберкулез, гепатиты B,C,D, заболевания, передающиеся половым путем, отрицает.
Проживает в удовлетворительных социально-бытовых условиях: городская квартира, питание регулярное, разнообразное.
Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.
Кровь и кровезамещающие жидкости не переливали.
Аллергия в виде сыпи на мазь «Хондроксид». Реакции в виде отека Квинке, анафилактического шока и кожного зуда на медикаменты и лекарственные препараты отсутствует.
Месячные прекратились в 1991 году. 2 беременности, 1 роды, 1 медицинский аборт.
Status praesens communis
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Рост 165 см. Вес 80 кг. Кожа бледно-розовая, чистая, влажная, тургор нормальный. Слизистые оболочки бледно-розовые. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму, блестящие, без исчерченностей и повреждений. Волосы на голове - блестящие, прямые, светлые. Конъюнктивы и слизистая рта розовые, чистые.
Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Толщина кожной складки на уровне пупка 3 см. Справа и слева пальпируются подчелюстные лимфоузлы диаметром до 1,5 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, с гладкой поверхностью, безболезненные. Другие лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты умеренно, тонус понижен.
Органы дыхания
Дыхание через нос, свободное. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Грудной тип дыхания, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений - 16 в мин. Экскурсия грудной клетки - 6 см. Резистентность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание не изменено. Характер перкуторного звука - ясный, одинаковый с обеих сторон. Границы легких: верхушки легких спереди - на 3 см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига 4 см.
| Нижние границы лёгких | ||
| Перкуторные линии | Справа | Слева |
| Окологрудинная | 5 ребро | - |
| Среднеключичная | 6 ребро | - |
| Передняя подмышечная | 7 ребро | 7 ребро |
| Средняя подмышечная | 8 ребро | 8 ребро |
| Задняя подмышечная | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная | 10 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная | 11 ребро | 11 ребро |
--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--