Реферат: Кишечные швы

Кишечный шов — это способ соединения кишечной стенки. Он применяется при операциях на полых органах пищеварительной трубки: пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь и т. д. Кишечный шов используется при нарушении целостности стенки кишечной трубки, как со вскрытием просвета последней, так и при повреждении ее только серозного или серозно-мышечного слоев; наложение анастомозов между отдельными участками кишки, а также между кишкой, желудком или соседними органами (желчный пузырь, желчные протоки и т. д.), резекции кишки, желудка, пищевода.

Биологическим обоснованием методик кишечного шва служит то, что соприкосновение двух серозных поверхностей приводит к их быстрому склеиванию (в течение 1–2 часов) за счет образования серозно-фибринозного экссудата и затем образования молодой соединительной ткани (6–8 ч).

Рис. 1.

??? ????????? ??? ??????????? ????????? ??????? ???????? ?????? ???????????????? ??????. ? ?????? ?????????? ????????? ?????? ???????? ????????: ?????????, ????????????, ???????? ? ???????? (?? ???????? ???????????????). ?????? ??? ???????????? ????? ????? ?????? ????????????? ?????? ???????????????? ??????, ????????? ?? ?? ??????? ????????, ? ?? ???? ????????. ???? ? ???, ??? ????????? ???????? ? ???????????? ???? ????? ??????? ????? ????? ? ???????????? ?????????? ??????????? ????? ? ??? ? ???? ?????????? ??????. ???????? ???????? ? ???????? (??? ???????????????) ?????? ????? ????? ??????? ???? ? ?????? ? ?????????? ???????? ??????. ? ?? ?? ????? ????? ???????? ????????? ? ???????????? ?????????? ????? ?????? ?????, ? ?????????? ???? ??? ?????? ????????? ?? ????????? ???? ? ?????. ??????? ???????????? ?? ?????????? ??????? ???????, ??????? ??? ????? ?? ???? ????????? ????? ??? ???????, ??? ?? ??????????? ???? ? ??????: ?????????? ??????, ????????? ?? ????????-???????????? ????????, ? ???????? ??????, ???????????? ???????? ? ???????? ?????????? (?? ???????? ???????-???????????????).

????? ?????????? ? ???????? ????????? ?????????? ?????????? ??????? ??????????, ?????????? ? ????????? ??????? ? ?????? ??????? ???????????????? ??????. ??????? ???????? ???????? ???????????? ???? ????? ??????????? ?? ??????????? ?? ???????? ? ?????? ?????. ???, ????????, ????? ?????????? ?????? ???????? ?????????? ?????? (????????-????????????) ???????? ?????? ?????? ?????? ????????, ?? ???????? ?? ???? ???????? ????????.

На желудке, наоборот, серозно-мышечная оболочка (наружный футляр желудка) сильно сокращается, а слизистая оболочка и подслизистая выворачиваются наружу. На тонкой и толстой кишке наружный футляр смещается больше, чем внутренний, хотя не в такой резкой степени, как на желудке. С учетом этого на пищеводе вкол иглы делается несколько ближе к краю разреза, чем его выкол, а на желудке, наоборот, выкол делается у края разреза, а вкол несколько отступая от него. На тонких и толстых кишках шовная нить проводится строго перпендикулярно к краю разреза.

Установлено, что из всех слоев стенки пищеварительного тракта подслизистый слой обладает наибольшей механической прочностью. Наименьшую прочность имеет серозно-мышечный слой. Приведенные данные позволяют сформулировать следующие требования к кишечному шву.

Он должен быть:

1) механически прочным;

2) герметичным;

3) биологически непроницаемым;

4) максимально асептичным;

5) атравматичным;

6) обеспечивать гемостаз.

Асептичность шва достигается несколькими приемами, которые значительно снижают попадание содержимого кишки в рану:

– область анастомоза окружают марлевыми салфетками;

– вскрываемый отрезок кишки предварительно приподнимают, тем самым освобождая его от содержимого; использовавшиеся ранее для этой цели эластичные кишечные жомы в настоящее время не находят себе широкого применения, так как способствуют повышенному спайкообразованию;

– инструменты, которыми вскрывают кишку, подлежат замене.

Атравматичность шва достигается бережным обращением с тканями кишки:

– кишку удерживают только анатомическими пинцетами;

– желательно использовать атравматический шовный материал;

– только в крайнем случае пережимать кишку жомами Дуайена (обе его бранши мягкие, эластичные) или жомами Нуссбаума (одна бранша жесткая, другая — мягкая, эластичная);

– не рекомендуется чрезмерно натягивать и мять кишку инструментами или руками;

– особо тщательно и щадяще относиться к серозному покрову кишки.

Гемостатичность:

– все кровоточащие сосуды в стенке кишки необходимо перевязать или коагулировать;

– ряд швов, накладываемый со стороны слизистой оболочки, должен быть механически надежным и обеспечивать при этом гемостаз (гемостатический герметизирующий шов). Механическую прочность шву в основном обеспечивает подслизистая оболочка.

Биологическую непроницаемость шва обеспечивает серозная оболочка. Плотное соприкосновение серозных покровов сшиваемых органов приводит к тому, что они, обладая высокой пластичностью, выделяют и способствуют организации фибрина. Это приводит к склеиванию поверхностей (перитонизации) и надежному срастанию в области линии шва.

Тем не менее, кишечное содержимое и кровь из разреза могут просачиваться между швами в том случае, если в шов не взята подслизистая оболочка. Швы желательно накладывать на расстоянии до 0,5 см друг от друга. Более частое наложение швов вызывает сдавление тканей, нарушение питания стенки кишки; редкое — образование складок, которые пролабируют в просвет кишки, создавая условия для просачивания кишечного содержимого.

Надежность соединения определяется количеством ряда швов. Первый ряд обеспечивает прочность, герметичность, гемостаз.

Этот ряд швов через все оболочки называют сквозным (инфицированным, «грязным»), т. к. нить проходит через просвет полого органа и будет инфицирована содержимым последнего. Второй ряд швов обеспечивает склеивание области наложения швов за счет пластических свойств брюшины (асептический, «чистый»). При наложении этого ряда швов игла проходит только через серозно-мышечный футляр и не инфицируется кишечным содержимым.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--