Реферат: Клініко-морфологічні зіставлення і прогноз у хворих з різними морфологічними варіантами вовчакового гломерулонефриту

Встановлено прямий кореляційний зв’язок ступеня протеїнурії зі ступенем та розповсюдженістю гломерулярної клітинної проліферації, наявністю фібриноїдного некрозу в гломерулярних капілярах, потовщенням периферичних капілярних петель, а також з розповсюдженістю і ступенем дистрофічних змін епітелію канальців, некрозом клітин епітелію канальців, «пінистих» клітин в клітинних інфільтратах в стромі і в стінці судин (коливання значень r від 0,214 до 0,452; р < 0,05).

Виявлено прямий кореляційний зв’язок ступеня гематурії зі ступенем гломерулярної клітинної проліферації, наявністю фібриноїдного некрозу капілярних петель, каріорексисом, збільшенням мезангіального матриксу, потовщенням периферичних капілярних петель (значення r від 0,223 до 0,322; р < 0,05).

Відмічено прямий кореляційний зв’язок між підвищенням артеріального тиску, рівнів креатиніну сироватки крові та зниженням швидкості клубочкової фільтрації з наявністю «хронічних змін» – гломерулосклерозу, фіброзних напівмісяців, збільшенням мезангіального матриксу, наявністю «дротяних петель», а також з розповсюдженістю і ступенем атрофії епітелію канальців, клітинної інфільтрації строми, її фіброзом і склерозом судин (коливання r від 0,194 до 0,338; р < 0,05).

Як і в нашому дослідженні, G.S. Hilletal. (2002) показали наявність позитивного кореляційного зв’язку рівнів протеїнурії зі ступенем дистрофічних і некротичних змін в тубулярному епітелії, наявністю макрофагів в просвіті канальців, інтерстиціальним запаленням і фіброзом у хворих з ВГН.

Таблиц я 2

К л і н і ко-лабораторн а характеристика хворих з р і з ними

морфолог і ч ними класами ВГН ( M ± стандартне відхилення – SD )

Показники	Морфологічні класи ВГН
	II	III	IV	V
Всього хворих (n)	17	29	61	19
Протеїнурія, г/добу	0,2 ± 0,2	2,8 ± 1,1 *	3,1 ± 1,9 *	4,1±1,7 *
Гематурія, х106 /л	5,2 ± 3,4	68,2±16,9 *	31,9±20,1 *	6,1±2,8
Циліндрурія, в полі зору	1,9± 1,7	5,1±3,8 *	5,9 ± 3,3 *	6,3 ± 1,9 *
Систолічний АТ, мм рт.ст.	100,2 ± 21,4	139,7± 34,2 *	151,7±44,6 *	148,2±39,5 *
Діастолічний АТ, мм рт.ст.	71,3± 6,2	98,7 ± 14,9 *	102 ±27,1 *	143,8 ± 53,2 *
Креатинін крові, ммоль/л	0,072 ± 0,02	0,17 ± 0,09 *	0,21 ± 0,10 *	0,22 ± 0,14 *
ШКФ, мл/хв.	99,5 ± 12,2	61,9 ± 20,6 *	59,4 ± 15,4 *	56,3 ± 29,5 *

Примітки:

1. * - відмінності порівняно з II морфологічним класом вірогідні (р< 0,05);

2. АТ – артеріальний тиск;

3. ШКФ – швидкість клубочкової фільтрації.

Загальна виживаємість хворих з ВГН протягом 5 років спостереження склала 82,5 %, 10-річна – 65,8 %. Отримані показники виявилися нижчими, ніж у дослідженнях G. Contrerasetal. (2004), T.M.Chanetal. (2005).

Хворим з II морфологічним класом ВГН (17 випадків) індукційна терапія не призначалася, пацієнтам пропонувалася імунодепресивна терапія згідно клініко-лабораторної характеристики СЧВ. Протягом терміну спостереження (строки спостереження складали від 2 до 17 років ів середньому становили 21,4 ± 14,2 місяців) в цій групі пацієнтів в жодному випадку не було зареєстровано загострень ВГН, а також не було констатовано «ниркової смерті», що дозволило вважати прогноз у хворих вказаного морфологічного класу сприятливим.

Характеристика перебігу ВГН III, IV і V морфологічних класів представлена в таблиці 3.

Таблиц я 3

Перебіг ВГН у хворих III , IV і V морфологічними класами

на тлі індукційної терапії

Показники	Кількість хворих (n=82)
	абс.	%
Варіант індукційної терапії: · Глюкокортикоїди · Азатіоприн · Циклофосфан	21 28 33	25,6 34,1 40,2
Результати терапії: « 1 2 3 4 5 6 » К-во Просмотров: 188 Бесплатно скачать Реферат: Клініко-морфологічні зіставлення і прогноз у хворих з різними морфологічними варіантами вовчакового гломерулонефриту >>> Скачать <<< Меню Поиск