Реферат: Концепция информационной системы онкологического центра
Медицинская карта стационарного больного кроме описания истории болезни и протоколов операций содержит также медикаментозные, режимные и диетические назначения, результаты анализов и обследований.
При выписке больного лечащий врач на основании истории болезни формирует выписной эпикриз, где отражены основные моменты протекания заболевания и описаны методы лечения, и заполняет статистическую карту выбывшего из стационара, которая поступает в ОМК. Выписной эпикриз вместе с результатами последних анализов передается в поликлинику и дополняет амбулаторную карту. Медицинская карта стационарного больного после окончания лечения хранится в архиве в течение 25 лет.
Зав. отделением должен по окончании каждого отчетного периода формировать статистические отчеты и экспертные оценки качества работы врачей своего отделения. Эти сведения поступают к зам. главного врача по лечебной части, обрабатываются, на их основе формируются показатели деятельности стационара и СООД в целом. Они служат критерием для начисления заработной платы врачам. Схема формирования интегрального показателя работы медперсонала отделения приведена на рис. 5.
Рис. 5. Схема формирования интегрального показателя работы отделения
Старшая медсестра отделения должна составлять требования на медикаменты в аптеку, вести учет расхода медикаментов в отделении, осуществлять связь с другими отделениями стационара и подразделениями СООД, а также осуществлять контроль за работой среднего и младшего медперсонала и вести дневники экспертной оценки их работы.
Обязанностью медсестры отделения является выполнение назначений врача согласно листу назначения и проведение процедур, которые фиксируются в журнале учета процедур.
Схема документооборота специализированного отделения стационара показана на рис. 6.
Рис. 6. Схема документооборота специализированного отделения стационара
2.1.3. Лечебно-диагностический корпус
Лечебно-диагностический корпус является подразделением СООД и объединяет отделение функциональной диагностики, отделение ультразвуковых исследований, эндоскопическое и рентгенологическое отделения, операционный блок, отделение реанимации, барозал, лаборатории и аптеку. Рассмотрим подробнее состав и назначение основных подразделений лечебно-диагностического корпуса.
2.1.3.1. Отделение функциональной диагностики
Отделение функциональной диагностики состоит из кабинетов функциональной диагностики, которые предназначены для проведения исследований с использованием современных методов диагностики с целью уточнения диагноза и оценки эффективности лечения. Отделение функциональной диагностики включает кабинеты электрокардиографии, фонокардиографии и деографии легких.
Пациенты направляются на обследование в кабинеты функциональной диагностики из всех специализированных отделений стационара, которые формируют предварительные заявки на обследование.
После проведения обследования заключение передается в отделение лечащему врачу и подклеивается к медицинской карте. Результаты обследования заносятся в журналы, которые хранятся в кабинете.
Аналогично осуществляется взаимодействие палатных отделений стационара с рентгенотделением, которое состоит из кабинетов общей диагностики, инвазивной диагностики и маммографии.
2.1.3.2. Лабораторная служба
Лабораторная служба СООД - это специализированное подразделение, предназначенное для проведения лабораторных исследований биоматериалов, которые поступают из всех отделений стационара.
Лабораторная служба включает в себя клиническую, биохимическую, гематологическую, бактериологическую, иммунологическую, гистохимическую, гистологическую и цитологическую лаборатории, а также лабораторию радионуклидной диагностики.
Биоматериал поступает в лабораторию с направлением, где указаны ФИО пациента, у которого он взят, отделение и ряд служебных параметров. Поступившие биоматериалы регистрируются в журнале регистрации и разносятся вместе с направлениями по лабораториям.
В лаборатории просматриваются данные о пациенте и перечень проводимых методик записывается в журнал лаборатории. Каждый лаборант формирует для себя из журнала программу на день по выполняемому им перечню методик. По выполнении методики результаты заносятся в журнал лаборатории и в направление, которое передается врачу-диагносту.
Врач лаборатории по результатам анализов формирует заключение и рекомендации. При необходимости он может назначить повторное или дополнительное исследование. По окончании этой работы направления с результатами, заключениями и рекомендациями передаются в регистратуру, а затем разносятся по отделениям.
На основании журналов лабораторий ежемесячно формируются отчеты о проведенных исследованиях.
Схема документооборота лаборатории приведена на рис. 7.
Рис. 7. Схема документооборота лаборатории
2.1.3.3. Аптека
Аптечная служба предназначена для своевременного обеспечения и полного удовлетворения потребности СООД в лекарственных средствах и других медикаментах.
Аптека стационара подчиняется аптекоуправлению, медикаменты получает с аптечного склада, куда регулярно посылает заявки на медикаменты, со стационаром работает на основании денежных расчетов за медикаменты, использованные отделениями.
Каждое отделение регулярно формирует и направляет в аптеку требование на медикаменты, которое обрабатывается работниками аптеки и на основе этого выставляется счет на медикаменты, использованные отделением.
В аптеке ведутся специальные журналы учета прихода и расхода медикаментов и журнал учета сроков годности, а также рецептотека экстемпоральных лекарственных форм.