Реферат: Корекція репродуктивних порушень у жінок з синдромом полікістозних яєчників

Оцінивширівень стресу за шкалою Рідера у хворих на СПКЯ, ми отримали такі результати: високий рівень стресу мав місце в 30,9±5,6 % випадків (21) в основній групіі в 29,0±5,5 % (20) в групі порівняння (при показнику в контрольній групі 3,3±3,3 % - 1 жінка). У той же час у переважної більшості пацієнток із СПКЯ виявився середній рівень стресу (38 - 55,9±6,1 % в основній групі і 39 - 56,5±6,0 % в групі порівняння). Вконтрольній групі цей показник склав 6,7±4,6 % (2). Низький рівень стресу виявлений у 9 жінок (13,2±4,1 %) в основній групіта 10 (14,5±4,3 %) в групіпорівняння.У контрольній групі цей показник склав 90,0±5,6 % (27) жінок. Щодо аналізу результатів оцінки рівня настрою і субдепресії, то відсутність зниження (1-й ступінь) або незначне зниження настрою (2-й ступінь) були відзначені у 6 (8,8±0,4 %) жінок основноїі 5 (7,2±0,33 %) групи порівняння (в контрольній групі 25 - 83,3±4,1%.). Значне зниження настрою (3-й ступінь) спостерігалося у 54 (79,4±3,8 %) і 55 (79,7±3,9 %) пацієнток основноїі групи порівняннявідповідно (при показнику в контрольній групі 5 жінок– 16,6±0,82 %). Субдепресія і депресія (4-й ступінь) зареєстрована тільки у хворих на СПКЯ і склала 11,8±0,45 % (8) в основнійі 13,1±0,48 % (9) – в групіпорівняння, тоді якуконтрольній групі такі випадки не відзначені.

При проведенні УЗД органів малого тазу виявлено, що об’єм яєчника у пацієнток із СПКЯ склав у середньому 11,35±0,76 см³ в основній і 11,19±0,78 см³ в групі порівняння (при показнику в контрольній групі – 6,15±0,49 см³ ; р<0,05). Індивідуальний аналіз показав, що об’єм яєчника більший за 10 см³ зареєстрований у 67 % хворих на СПКЯ, тоді як у інших 33 % був менший за 10 см³ , але не більший 5 см³ . Кількість антральних фолікулів у хворих на СПКЯ переважно перевищувала 12, склавши в основній групі 11,62±1,06 у правомута 12,10±1,04 у лівому яєчниках, і в групіпорівняння – 12,12±1,22 і 12,04±0,90 відповідно. У контрольній групі кількість антральних фолікулів не перевищувала 7. Діаметр фолікулів при цьому в середньому по групах дорівнював 6,5±0,3 мм. Розміри матки у пацієнток із СПКЯ і пацієнток контрольної групи не мали статистично значущих розходжень.

При аналізі показників кровотоку в стромальних артеріях яєчників пацієнток із СПКЯ порівняно з контрольною групою була виявлена тенденція до підвищенняіндексу резистентності (ІР), збільшення швидкості кровотоку (МШК) і зниження пульсаційного індексу (ПІ). Так, у більшості з них упродовж всього менструального циклу рееєструвалася висока судинна резистентність, яка не змінювалася на протязі циклу, тоді як в контрольній групі ІР знижувався до моменту овуляції від 0,53±0,01 в ранній фолікуліновій фазі до 0,43±0,01 і знов зроставдо 26-28-го дня циклу до 0,51±0,01. При цьому показаник ІР у обстежених пацієнток ізСПКЯ в середині циклу залишався вірогідно вищим за показник норми (р<0,05). Показник МШК в раній фолікуліновій фазі у пацієнток із СПКЯ був в 1,4 рази вищий за такий у пацієнток контрольної групи - 10,85±0,5 см/с (р<0,05) (табл. 1).

Таблиця 1

Показники кровотоку в стромальних артеріях яєчників пацієнток обстежених груп

Фаза менструального циклу	Показники кровотоку	Групи
		Основна, n=68	Порівняння, n=69	Контроль, n=30
		М+ m	М+ m	М+ m
Фолікулінова фаза	МШК, см/с	15,47±0,97*	15,30±0,94*	10,85±0,5
	ϲ	0,98±0,02*	0,97±0,01*	1,43±0,01
	ІР	0,62±0,02*	0,62±0,01*	0,53±0,01
Овуляція	МШК, см/с	15,50±0,82*	15,23±1,09*	12,91±0,37
	ϲ	0,97±0,02*	0,98±0,02*	1,07±0,03
	ІР	0,62±0,02*	0,62±0,02*	0,43±0,01
Лютеїнова фаза	МШК, см/с	15,57±0,86*	15,18±1,15*	7,76±0,52
	ϲ	0,99±0,02*	0,99±0,02*	1,44±0,01
	ІР	0,62±0,02*	0,61±0,02*	0,51±0,01

Примітка. * – р<0,05 – по відношенню до контрольної групи різниця достовірна.

Вивчення показників кровотоку в судинах головного мозку було здійснено лише у 107 пацієнток із СПКЯ і у 19 жінок контрольної групи ( у інших жінок з цих груп це обстеження було неможливим через високу ехогенну щільність скроневої кістки). При цьому встановлено, що показникVps у жінок із СПКЯ склав в середньому 0,99±0,03 см/с (при показнику в контрольній групі 0,90±0,03 см/с; р<0,05); а Ved - 0,34±0,02 см/с (в контрольній групі – 0,41±0,02 см/с; р<0,05). Поряд із цим відмічена чітко виражена тенденція до підвищення індексу периферичного опору в групах із СПКЯ до 0,60±0,03 (при показнику в контрольній групі 0,54±0,01; р<0,05), що може свідчити про підвищений тонус судин головного мозку.

Рівень ЛГ у пацієнток із СПКЯ перевищував показник контрольної групи в середньому вдвічі (р<0,05). Концентрація ФСГ також мала тенденцію до підвищення, у зв’язку з чим коефіцієнт ЛГ/ФСГ перевищував аналогічний показник контрольної групи в 1,5 рази (р<0,05). Поряд із цим у більшості жінок із СПКЯ рівень Е₂ в сироватці периферичної кровіне виходив за нижню межу норми, а вміст прогестерону на 21-й день менструального циклу в 3,0 рази був нижчий за показник контрольної групи (р<0,05).

У всіх пацієнток із СПКЯ була виявлена гіперандрогенія, при цьому рівень тестостерону вірогідно перевищував показник контрольної групи (р<0,05).

Враховуючи, що екскреція ДГЕА-с і кортизолу не виходили за верхню межу норми, наднирковий генез гіперандрогенії був виключений.

Рівень АКТГ у групі пацієнток із СПКЯ не перевищував фізіологічну норму, однак був у 1,2 рази вищий, ніж у здорових жінок (р<0,05) (табл. 2).

Рівень в-ендорфіну в плазмі крові у пацієнток із СПКЯ до лікування був вірогідно підвищений в 2,4 рази та складав в основній групі у середньому 1,23±0,09 нг/мл і в групі порівняння - 1,24±0,10 нг/мл (при показнику в контрольній групі 0,51±0,05 нг/мл) (р<0,05).

Математична обробка дозволила виявити вірогідно значущі кореляційні зв’язки. Так, підвищення рівня тестостерону корелювало (r=0,71, p<0,05) з рівнем психоемоційної напруги, з кількістю антральних фолікулів (r=-0,53, p<0,05) і максимальною швидкістю кровотоку в стромальних артеріях яєчників (r=-0,53, p<0,05). Концентрація в-ендорфіну в сироватці крові залежала від рівня адренокортикотропного (r=-0,51, p<0,05), лютеїнізуючого (r=-0,51, p<0,05) і фолікулостимулюючого (r=-0,62, p<0,05) гормонів, естрадіолу (r=-0,46, p<0,05), кількості антральних фолікулів (r=-0,52, p<0,05), кінцевої діастолічної швидкості кровотоку (r=0,58, p<0,05), індексу резистентності (r=0,66, p<0,05), пульсаційного індексу (r=-0,49, p<0,05) внутрішньояєчникового кровотоку.

Додаткове включення Інстенону до комплексу консервативної терапії СПКЯ привело до чітко вираженої тенденції до нормалізації рівня вивчених статевих і гонадотропних гормонів у сироватці крові вже на 3-му місяці від початку лікування. Це характеризувалося чітко вираженою тенденцією до зниження рівня ЛГ, ФСГ і співвідношення ЛГ/ФСГ. У тойже час вміст Е₂ в сироватці крові до завершення першого місяця лікування вірогідно зростав в основній групі, тоді як у групі порівняння у половини жінок залишався нижчим за норму (р<0,05). Аналогічна динаміка відзначаласястосовно рівня прогестерону на 21-й день менструального циклу (табл. 2).

Таблиця 2

Гормональний профіль сироватки периферичної крові пацієнток обстежених груп до і після проведеного лікування

Показник		Групи
Час відносно проведеного лікування	Основна, n=68	Порівняння, n=69	Контроль, n=30
	(M±m)	(M±m)	(M±m)
ЛГ, мМО/мл	до	12,50±0,37*	12,70±0,34*	5,92±0,27
	після	6,63±0,16*#є	7,83±0,18*є
ФСГ, мМО/мл	до	7,30±0,24*	7,76±0,22*	4,86±0,27
	після	5,87±0,17*є	6,02±0,18*є
ЛГ/ФСГ	до	1,77±0,06*	1,67±0,05*	1,20±0,03
	після	1,14±0,02#є	1,31±0,04*є
Е2 , пг/мл	до	30,79±0,24*	30,60±0,24*	56,31±1,82
	після	50,23±0,70*#є	48,07±0,64*є
П, нмоль/л	до	7,56±0,16*	7,54±0,15*	22,61±0,88
	після	18,83±0,34*#є	17,09±0,44*є
АКТГ, нг/мл	до	22,76±1,49*	20,15±0,83	18,95±0,71
	після	18,13±0,69є	17,64±0,48є
Т, нмоль/л	до	6,45±0,15*	6,50±0,17*	1,70±0,18
	після	2,72±0,14*є	2,93±0,12*є

Примітки: 1. * - р<0,05 - по відношенню до контрольної групи;

2. # - р<0,05 - по відношенню до групи порівняння;

3. є - р<0,05 - по відношенню до показників до лікування.

Після завершення лікування з включенням Інстенону рівень в‑ендорфіну знизився в 2,4 рази на відміну від групи порівняннята склав 0,51±0,05 нг/мл (р<0,05), що було у межах показника контрольної групи (0,51±0,05 нг/мл; р<0,05).

У тойже час у групі порівняння на момент завершення лікування цей показник залишався вірогідно вищим (1,22±0,09 нг/мл) (рис. 1).

Отже, можна зробити висновок про те, що для пацієнток, які страждають на СПКЯ, характерним є підвищення рівня в-ендорфіну в сироватці периферичної крові в 2,4 рази порівняно зі здоровими жінками, що вказує на напругу опіоїдної системи, яка має захисну й адаптативну функції.