Реферат: Коронарное шунтирование

Эта работа дает общую информацию о заболевании коронарных артерий или так называемой ишемической болезни сердца (ИБС). Один из хирургический метод лечения ИБС называется операцией коронарного шунтирования. Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни. Эта брошюра написана для пациентов, однако, члены семьи и друзья здесь также смогут найти полезную для себя информацию.

Успехи в лечении заболеваний коронарных артерий (ИБС).

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие - к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается - миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии. Коронарное шунтирование (КШ) - это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. КШ является сегодня широко распространенной операцией.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке, и ускоряет его выздоровление, а значит улучшает качество жизни и ее продолжительность.

Сердце и его сосуды

Как они работают?

Сердце-это мышечный орган, который постоянно прокачивает кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами, через организм к клеткам. Для выполнения этой задачи самим клеткам сердца (кардиомиоцитам) также необходим кислород и обогащенная питательными веществами кровь. Такая кровь доставляется к сердечной мышце через сосудистую сеть коронарных артерий.

Коронарные артерии снабжают сердце кровью. Величина артерий небольшая, однако, они являются жизненно необходимыми сосудами. Существует две коронарные артерии, которые отходят от аорты. Правая коронарная артерия делится на две главные ветви: задняя нисходящая и лево-желудочковая ветвь. Левая коронарная артерия также делится на две главных ветви: передняя нисходящая и огибающая артерии, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви.

Заболевания коронарных артерий (ИБС)

Как коронарные артерии выходят из строя?

Коронарные артерии могут быть закрыты жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда.

Встречаются как единичные, так и множественные наросты различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина в коронарных артериях вызывает их различное влияние на функциональное состояние сердца.

Любое сужение или полная закупорка коронарных артерий снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина замедляют доставку кислорода и снижают насосную функцию сердечной мышцы.

Сигнальные симптомы.

Пациент с единичными или множественным поражением коронарных сосудов, может испытывать боль за грудиной (грудную жабу). Боли в области сердца - это предупреждающие сигналы, которые говорят пациенту о том, что что-то не в порядке.

Пациент может испытывать периодическое недомогание или дискомфорт в области грудной клетки. Боль может отдавать в шею, ногу или руку (обычно по левой стороне), может возникать при физической нагрузке, после еды, при перемене климата, при стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

Если такое состояние длится некоторое время, оно может привести к нарушению питания клеток сердечной мышцы (ишемия миокарда). Ишемия может вызвать повреждение клеток, которое приводит к “инфаркту миокарда”.

Диагностика заболеваний коронарных артерий.

Развитие симптомов заболевания, факторы риска для пациента, такие как избыточный вес, курение, высокий уровень холестерина в крови (> 5,0 ммоль/л), повышенное артериальное давление, малоподвижный образ жизни и отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, являются важными факторами, определяющими состояние пациента. Такие инструментальные исследования, как электрокардиография и коронарография помогают кардиологу в диагностике и выборе тактики лечения.

Как лечится ИБС?

По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, опубликованным в 2000 году, было установлено, что смертность от ишемической болезни сердца составила 26% от всех случаев. В 1999 году впервые были получены данные о повторных острых инфарктах. За год было зарегистрировано 22 340 случаев (20,1 на 100 тыс. взрослого населения). Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство:

Лекарственные препараты способствуют расширению коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку через кровь кислорода к тканям сердца.

Ангиопластика- это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в суженой артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленький каркас, который называется стент. Этот коронарный стент способен более длительно поддерживать проходимость артерии.

Коронарное шунтирование (КШ) -это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда.

Коронарное шунтирование (КШ)

http://www.ecolink.ru/скачанное/medicinform3/cor3.jpghttp://www.ecolink.ru/скачанное/medicinform3/cor3.jpgКШ -это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается сердечный кровоток ниже места сужения сосуда путем обходного шунтирования. При этой хирургической операции в обход места сужения коронарной артерии создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью. Для обходного пути крови создают шунты из фрагментов других артерий и вен пациента.

Наиболее часто для этого используют внутреннюю грудную артерию, которая располагается с внутренней стороны грудины или большую подкожную вену, которая находится на ноге. Это совершенно безопасно для больного, так как отток крови может осуществляется по глубоки венам ноги. Хирурги могут выбрать и другие виды шунтов. Для восстановления кровотока венозные шунты подсоединяют к аорте и затем подшивают к сосуду ниже места сужения.

Хирургические методы лечения

Традиционное коронарное шунтирование

http://www.ecolink.ru/скачанное/medicinform3/cor4.jpghttp://www.ecolink.ru/скачанное/medicinform3/cor4.jpgТрадиционное КШ выполняется через разрез на середине груди, называемый срединной стернотомией. Иногда можно выполнить министернотомию. Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено. При этом поддержка кровообращения у пациента осуществляется с помощью искусственного кровообращения. Для этого работает аппарат сердце -легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме.

Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, как в легких, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается для поддержания требуемой температуры пациента. Однако искусственное кровообращение может иметь и отрицательное влияние на органы и ткани пациента.

Как улучшить искусственное кровообращение (ИК).

Поскольку ИК может отрицательно влиять на некоторые органы и ткани пациента, необходимо снизить эти негативные последствия. Для этого хирурги могут выбрать такое оборудование для проведения ИК, которое способно свести к минимуму эти вредные последствия для пациента:

Центрифужный насос для менее травматичного управления кровотоком

Систему для искусственного кровообращения с биосовместимым покрытием, для уменьшения реакции взаимодействия крови с обширной чужеродной поверхностью.

Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения.

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять коронарное шунтирование даже на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения, которое используется при традиционной операции на коронарных артериях. Тактику оперативного вмешательства определяет оперирующий хирург.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--