Сосуды, обеспечивающие отток крови

Подключичная вена проходит спереди передней лестничной мышцы и образует изгиб, обращенный выпуклой стороной кверху. Она принимает в себя несколько мелких вен шеи и лопатки и, являясь продолжением подмышечной вены, служит для оттока ве­нозной крови от пояса верхней конечности и свободной верхней конечности.

Вены верхней конечности подразделяют на глубокие и поверхностные. Они имеют большое число хорошо выражен­ных клапанов и образуют многочисленные анастомозы.

Глубокие вены сопровождают артерии и имеют одинаковые с ними наименования. Каждую артерию сопровождают две вены. Исключение составляют только вены пальцев и подмышечная вена. Подмышечная вена образуется от соединения двух плечевых вен и идет от нижнего края большой грудной мышцы до ключицы, где переходит в подключичную вену. Все глубокие вены верхней конечности имеют многочисленные притоки в виде мелких вен, собирающих кровь от тех областей тела, где они проходят.

К поверхностным венам верхней конечности относятся латераль­ная и медиальная подкожные вены руки. Они начи­наются от венозных сплетений кисти и идут по латеральному и медиальному краям руки. Латеральная вена впадает в подмышеч­ную, а медиальная — в плечевую вену. В локтевой ямке распола­гается промежуточная вена локтя, соединяющая лате­ральную и медиальную подкожные вены.

У многих людей во время мышечных напряжений подкожные вены верхней конечности сильно расширяются. При этом нередко на них бывают заметны небольшие вздутия, соответствующие положению клапанов.

Соматические нервы, обеспечивающие иннервацию

Лучевой нерв . Он образуется из заднего пучка плечевого сплетения и направляется на заднюю поверхность плечевой кости. На плече этот нерв иннервирует трехглавую мышцу. Переходя на предплечье, он делится на две ветви — поверх­ностную и глубокую. Первая, более тонкая, спускается в дистальном направлении вдоль лучевой артерии и переходит на тыль­ную поверхность кисти, где иннервирует кожу «двух с половиной

пальцев» (I и отчасти II и III).

Вторая (в основном двигательная) ветвь направляется кзади, иннервируя мышцы-разгибатели кисти и пальцев, а также мышцу-супинатор и локтевую мышцу.

Локтевой нерв отходит от медиального пучка плечевого сплетения и спускается по медиальной поверхности плеча, огибая сзади медиальный надмыщелок плечевой кости, затем идет по борозде локтевого нерва, где прилежит непосредственно к этой кости. Так как покрывающий его слой мягких тканей здесь тонок, то нерв легко можно ущемить. В таких случаях он сдавли­вается между костью и мягкими тканями. На предплечье локтевой нерв иннервирует мышцы, расположенные вдоль локтевой кости на ее ладонной поверхности (локтевой сгибатель запястья, медиальный отдел глубокого сгибателя пальцев). Переходя на кисть, он иннерви­рует большую часть глубоких мышц ладони, в частности межкост­ные, червеобразные (не все), приводящую мышцу большого пальца, мышцы V пальца, а кроме того, дает ветви к коже «полутора паль­цев» (к V и половине IV). На тыльной поверхности кисти этот нерв иннервирует кожу ее локтевой половины, т. е. «два с половиной

пальца» (V, отчасти IV иIII).

Кровоснабжение и иннервация внутренних органов

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — полый орган вместимостью около 500—700 мл. Опорожненный мочевой пузырь располагается позади лобкового сим­физа, при наполнении же отодвигается кверху.

В мочевом пузыре различают дно, обращенное вниз и назад по направлению к прямой кишке у мужчин и по направлению к влагалищу у женщин, верхушку, обращенную вверх и кпереди по направ­лению к передней брюшной стенке, и тело — промежуточную часть органа. Мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху и сзади.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Между ними в большей части стенки органа находится подслизистая основа. Слизистая оболочка моче­вого пузыря покрыта, как и все мочевыводящие пути (почечные чаш­ки, лоханка, мочеточник), переходным эпителием и имеет многочис­ленные складки, которые при его наполнении разглаживаются. Исключением является мочепузырный треугольник, где нет подслизистой основы, а слизистая оболочка плотно срастается с мышечным слоем и складок не имеет. Верхние левый и правый углы этого треугольника образованы отверстиями мочеточников, а ниж­ний— отверстием (внутренним) мочеиспускательного канала.

Мышечная оболочка мочевого пузыря образует три слоя:

внутренний и наружный — с продольным расположением гладких мышечных клеток, средний — с круговым. Круговой слой у места вы­хода из мочевого пузыря мочеиспускательного канала утолщается, образуя непроизвольный сжиматель — мышцу, выталкиваю­щую мочу.

Моча попадает в мочевой пузырь не непрерывно, а небольшими порциями в результате идущих сверху вниз перистальтических сок­ращений мышечного слоя стенки мочеточника.

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

К мочевым органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почки — это органы, где происходит образование мочи, остальные мочевые органы предназначены для выделения ее. Они имеют трубчатое или полое строение. Основная функция мочевых органов — выведение из организма продуктов об­мена веществ, участие в регулировании содержания воды в организме и поддержание этим постоянства его внутренней среды.

Почки

Почки — парный орган. Они расположены по бокам позвоночного столба на уровне 12-го грудного и 2-го поясничного позвонков (правая несколько ниже, левая выше) и прилежат к задней стенке брюшной по­лости. На каждой почке, имеющей бобовидную форму, различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний концы, латеральный и медиальный края. На медиальном, вогнутом, крае, обра­щенном к позвоночному столбу, находятся ворота почки, ведущие в почечную пазуху. В воротах лежат: почечная артерия, почечная вена, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы и почечная лоханка. Почка покрыта оболочками, которые способствуют ее фиксации. Непосредственно к веществу почки прилежит фиброзная оболочка. Снаружи от нее находится жировая капсула, окруженная спереди и сзади фасцией почки. Кроме того, спереди почка покрыта брюшиной. Фиксации почек способствуют также кровеносные сосуды, входящие в почку и выходящие из нее, а также внутрибрюшное давле­ние.

В почке различают корковое вещество толщиной 5—7 мм, расположенное с периферии, и мозговое вещество, состоящее из 7—12 пирамид, обращенных основанием к корковому веществу, а верхушкой — в почечную пазуху. Корковое вещество, расположенное между пирамидами, образует почечные столбы.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон — система канальцев почки, участвующих в образовании мочи.

Насчитывают свыше 1 млн. нефронов. Нефрон состоит из капсулы и трехзвенной трубочки (нефрона и дистального отдела канальца, переходящего в собира­тельную трубочку). Капсула — начальная часть нефрона, располо­женная в корковом веществе почки, имеет форму двухстенной чаши. Она плотно охватывает капилляры клубочка почки, образуя так называемое почечное тельце. Таким образом, один конец нефрона начинается почечной капсулой, а второй впадает в собира­тельную трубочку. Наиболее активной частью нефрона является проксимальный его отдел, в котором процессы образования мочи отличаются высокой активностью.

Способность почки к мочеобразованию, в результате которого выводятся из организма продукты обмена веществ, связана с особенно­стью ее кровообращения.

Через почки взрослого человека за один час проходит более 40 л кро­ви, а за сутки — около 1000 л. Кровеносная система почки начинается почечной артерией, которая входит в ворота почки и распадается на более мелкие артерии, проходящие между пирамидами почек до коркового вещества. У основания почечных пирамид они образуют дугообразные артерии, от которых идут ветви к корковому веществу почки, где от них в расширенную чашеобразную часть каждого нефрона (почечную капсулу) отходит приносящая артерия.

В чаше почечной капсулы приносящая артерия разветвляется на артериальные капилляры и образует клубочек почки. Капилляры клубочка собираются в выносящий сосуд, тоже артериальный, диаметр которого приблизительно в 2 раза меньше, чем диаметр приносяще­го сосуда, что создает повышенное давление в клубочке (70— 90 мм рт. ст.). Выносящий сосуд, выйдя из клубочка, вновь распадается на капилляры, но уже венозные, которые постепенно сливаются в более крупные сосуды и в виде почечной вены выходят из ворот почки. Такое своеобразное разветвление артерий на капилляры, из которых вновь

образуются артерии, получило название чудесной сети. Тесный контакт сосудов клубочка с его капсулой, а также повышенное давление внутри капилляров клубочка создают условия для образования мочи. Моча образуется из плазмы крови. По мере протекания крови в сосудах клубочка из нее внутрь капсулы переходят почти все составные компоненты, кроме белков и форменных элементов, образуя так называемую первичную мочу. За сутки ее вырабатывается около 100 л. При прохождении первичной мочи через канальцы из нее обратно в кровь всасываются вода, некоторые соли, сахар, в результате чего образуется окончательная моча. Количество окончательной мочи всего 1—1,5 л. Она имеет более высокую концентрацию, чем первичная моча (например, в ней в 70 раз больше мочевины и в 40 раз больше аммиака). Таким образом, в тельцах почки образуются первичная моча, а в канальцах нефрона — окончательная моча, которая по собирательным трубочкам, проходящим в корковом, а затем мозговом веществе почки, стекает через отверстия на верхушке пирамиды сначала в малые чашки, затем в большие и, наконец, в почечную лоханку, продолжением которой является мочеточник. Малых чашек — 7—10, больших — 2—3, а почечных лоханок одна. Все эти образования располагаются в пазухе почки, окруженные жировой тканью. Стенка их имеет три оболочки:

слизистую, мышечную и соединительно-тканную.