Реферат: Лечение женщин при осложненном течении климактерического периода

Наряду с этим необходимо указать на важность обра­щения к врачу при появлении любых новых болезнен­ных симптомов, причину которых больная объяснить не может. В первую очередь это относится к появлению любых, особенно кровянистых и водянистых, выделений из влагалища после менопаузы, белей, болей, стойких изменений функции кишечника и т. д.

Эффективным методом психотерапии является ауто­генная тренировка. Больным необходимо объяснить, что приспособительные механизмы, обеспечивающие быструю адаптацию организма при переходе от состояния покоя к бодрствованию и наоборот, свойственные молодому возрасту, существенно изменяются в пожилом возрасте. Эти изменения усугубляются широко распространенной в наше время гиподинамией, поэтому даже непродолжи­тельная утренняя гимнастика, при выполнении которой часть упражнений следует делать лежа в постели, несом­ненно, облегчит переход от состояния ночного покоя к дневному бодрствованию. Кроме того, в пожилом возра­сте следует как можно больше двигаться. Особенно по­лезна ходьба. Что касается бега, то эту форму движений следует использовать с большой осторожностью. Необходимо учитывать состояние здоровья, тренированность, реакцию организма на повышенную физическую нагруз­ку. После занятий гимнастикой очень полезны водные процедуры, растирание кожи ног и рук жесткой щеткой. Целесообразно применять массаж и самомассаж. Необ­ходимо также систематически ухаживать за кожей лица и рук.

В климактерическом периоде очень важно регулиро­вать умственные и физические нагрузки таким образом, чтобы не нарушить ритм сна. Для этого прежде всего необходимо соблюдать строгий режим: ложиться спать в одно и то же время. Не следует непосредственно перед сном напряженно работать, плотно ужинать, долго смот­реть телевизор, читать. При проявлении первых при­знаков нарушения сна следует прекращать работу за 1 — 2 ч до сна, желательно погулять перед сном, принять душ (если он не возбуждает), но не принимать снотвор­ные средства, поскольку в последующем будет сложнее восстановить физиологический сон.

В связи с этим в комплексе психотерапии следует включать разъяснительные беседы о необходимости соб­людения режима, занятий физкультурой и спортом и т. д. При этом следует фиксировать внимание больных на том, что при невыполнении этих простых правил периодически появляющиеся головная боль, запоры, нарушения сна, раздражительность, утомляемость, небольшие подъемы артериального давления и другие симптомы могут при­обрести стойкий характер, что значительно осложнит лечение. Естественно, указанные рекомендации должны соответствовать возрасту, особенностям проявлений за­болевания, эмоционально-психическому состоянию, ук­ладу жизни, культурному уровню и профессии больных.

При проведении психотерапии врачу следует также обратить внимание на половую жизнь. Важно разъяс­нить, что она может продолжаться и после стойкого прекращения менструаций и никаких болезненных ощу­щений женщина обычно не испытывает.

Больным также необходимо объяснить, что при соб­людении режима все функции, изменившиеся в переход­ном периоде в связи с нарушением циклических про­цессов, постепенно восстанавливаются и организм приобретает определенную стабильность в новом качест­ве в соответствии с возрастом. Для успешного проведе­ния психотерапии очень большое значение имеет отноше­ние самой больной к появляющимся признакам старения. Не менее важно понять, что больше всего тревожит больную.

3 Диетотерапия

Рациональному питанию необходимо уделять внима­ние на протяжении всей жизни, рассматривая его прежде всего как меру профилактики патологического течения климактерия, нарушения обмена веществ, заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, ожирения.

В климактерическом периоде рациональное питание имеет особое значение, поскольку является не только профилактическим мероприятиям, но и одним из методов лечения: нарушения обмена веществ и ожирения, нару­шений функции желудочно-кишечного тракта, печени, по­чек, при сердечно-сосудистых заболеваниях, аллерги­ческих состояний и др.

Для осуществления правильной диетотерапии необхо­димы: 1) соблюдение режима питания; 2) рациональный выбор пищевых продуктов; 3) правильно подобранная калорийность пищи.

Одним из характерных симптомов климактерия являет­ся увеличение или, реже, уменьшение массы тела, поэто­му диетотерапия необходима практически всем больным в климактерическом периоде.

В настоящее время в литературе приводятся много­численные варианты разгрузочных диет. Выбор диеты должен быть обусловлен состоянием здоровья, характе­ром ожирения, преморбидным фоном и т. д.

В комплекс лечения всех форм патологического кли­мактерия можно включать витамины, если есть показа­ния к их применению. Мы считаем целесообразным на­значать витамин А при мастопатии, увеличенной матке, гиперэстрогении, поскольку при этом уменьшается чув­ствительность гормонально-зависимых органов (молоч­ные железы и половые органы) к эстрогенам. Это свойство витамина А очень важно при лечении больных в климактерическом периоде. Витамин А благотворно действует на кожные покровы и слизистые оболочки. Под влиянием витамина А кожа и слизистая оболочка становятся эластичными, исчезает сухость. Витамин А назначают в каплях (по 10—15 капель на черный хлеб 2—3 раза в день в течение 15—20 дней с перерывом в 10—15 дней). При положительном действии витамин А можно принимать длительное время (6—12 мес).

Витамин Е обладает свойством усиливать действие эстрогенов и прогестерона на организм, в частности на рецепторные органы, а также активизировать лютеинизирующую и подавлять фолликулостимулирующую функцию гипофиза, что весьма целесообразно именно в климактерическом периоде, когда фолликулостимулирующая функция гипофиза значительно усиливается. Витамин Е оказывает гипотензивное действие, поэтому его целесообразно назначать при гипертонической болезни в комплексе с другими препаратами. Витамин Е действует благо­приятно на кровообращение, повышая резистентность капилляров, улучшает капиллярное кровообращение. По­скольку в климактерическом периоде содержание витами­на Е в сыворотке крови снижается примерно в 2 раза, назначение его патогенетически обоснованно.

Поскольку с возрастом количество витаминов комп­лекса В и витамина С в организме уменьшается, а потребность в них увеличивается, мы рекомендуем пе­риодически назначать эти витамины в дозе 0,5—1 г в день в течение 2—3 нед с перерывом в 2—3 нед.

4 Седативная терапия

В связи с тем что в климактерическом периоде преобладают вегетативно-сосудистые и эмоционально-психические нарушения, мы также рекомендуем ис­пользовать седативные средства. Лечение следует начи­нать с назначения таких лекарственных препаратов, как отвары корня валерьяны и пустырника по 2—3 сто­ловые ложки в день, таблеток валерьяны по одной 4— 6 раз в день, микстуры Кватера по 1 столовой ложке 3—4 раза в день.

При назначении седативных средств важно обратить внимание пациентки на безопасность их применения, хо­роший лечебный эффект, отсутствие аллергических реак­ций. При положительном действии седативной терапии ее следует осуществлять в течение 3—4 нед, а затем рекомендовать перерыв на такой же срок, всего в сред­нем проводят 5—6 курсов лечения. Нередко у больных с легкой формой патологического климактерия сочетание психотерапии, правильного гигиенического режима, заня­тий физкультурой, рационального питания дает положи­тельные результаты. При этом важно начинать лечение именно с этих простых и доступных лечебных методов. Лечение с помощью этих же методов будет неэффектив­ным, если ранее применялись Солее активные средства, особенно транквилизаторы в больших дозах, снотворные средства, активные гормональные препараты и др.

При отсутствии эффекта от лечения с применением указанных методов при всех формах патологического климактерия также следует назначать беллатаминал или белласпон по 1—3 таблетки в день, а также френолон в тех же дозах. Длительность лечения этими препарата­ми не более 1—2 нед. При отсутствии эффекта от лече­ния его следует прекратить. Только в этом случае мож­но рекомендовать малые транквилизаторы в небольших дозах: по '/з—'/г таблетки феназепама или тазепама за 25—30 мин до сна. Седативный эффект усиливается, если добавить 25—30 капель корвалола или валокордина (при наличии кардиологических симптомов).

Назначая транквилизаторы, больной целесообразно рекомендовать самой определить минимальную эффекти­вную дозу. При этом ее следует предостеречь от длитель­ного применения транквилизаторов, поскольку возможно привыкание к ним. Желательно применять транквилиза­торы в течение 1—2 мес, а затем сделать перерыв или полностью прекратить их прием. В случае необходимости повторить лечение можно проводить 6—8 курсов в год. Показанием к назначению тех или иных препаратов слу­жит рецидив симптомов. Выбор седативных препаратов при этом определяется прежде всего предшествующим положительным действием. При головной боли можно рекомендовать пирамидон в виде водного раствора, по­скольку он эффективнее, чем порошки.

Мы рассмотрели те методы терапии, которые могут быть использованы при всех формах патологического те­чения климактерического периода. Все указанные методы направлены не только на лечение КС. Они также оказы­вают положительное действие на организм в период старения, устраняя многие проявления возрастных из­менений. Вследствие этого при терпеливом лечении боль­ных в климактерическом периоде применение перечислен­ных выше методов способствует значительному улучше­нию состояния женщин, и многие из них не нуждаются в других методах лечения. По данным разных авторов, число таких больных колеблется от 25 до 55 %.

При более тяжелом течении климактерического пери­ода и неблагоприятном преморбидном фоне, когда, поми­мо климактерических расстройств, имеются заболевания, отягощающие течение климактерия, необходима дополни­тельная комплексная терапия, которую также следует проводить с учетом индивидуальных особенностей боль­ной, характера патологического течения климактерия и заболеваний, которые возникли или проявились в климак­терическом периоде.

В лечении женщины в климактерическом периоде до­стигнуты значительные успехи. Вместе с тем вопросы терапии КС постоянно пересматриваются в соответствии с современным уровнем знаний. Одним из актуальных является вопрос о назначении препаратов половых гор­монов и проведении физиотерапии. Хотя в литературе имеются многочисленные сведения о лечении больных с КС, тем не менее до настоящего времени нет достаточно четких рекомендаций в отношении тактики лечения, по­следовательности применения различных методов, дли­тельности лечения, показаний и противопоказаний к использованию того или иного метода.

Прежде чем излагать методику проведения гормо­нальной терапии, хотелось бы еще раз напомнить о воз­растных изменениях адаптационных возможностей орга­низма, неравномерном старении различных органов и систем, возрастном гомеостазе. По нашему мнению, у многих больных лечение неэффективно вследствие того, что недостаточно учитываются все эти факторы.

Мы считаем необходимым при назначении физических методов лечения и гормонотерапии учитывать следующее:

1) преморбидный фон, возраст пациентки, характер нарушения менструальной функции и возраст, в кото­ром оно возникло;

2) предшествующую терапию и ее эффективность;

функциональное состояние репродуктивной сис­темы;

реакцию организма и половой системы на лечение начиная с первых дней его проведения;