Реферат: Лечение женщин при осложненном течении климактерического периода

побочные и аллергические реакции, непереноси­мость тех или иных лечебных воздействий.

5. Физиотерапия

В связи с высокой частотой аллергических реакций в настоящее время все большее распространение получа­ют немедикаментозные методы лечения больных, главным образом физические.

Большой вклад в развитие этих методов внесли С. Н. Давыдов и В. М. Стругацкий, которые разработали и обосновали целесообразность применения ряда новых методов физио- и бальнеотерапии.

Хотя физические методы лечения считают безопас­нее, чем медикаментозные, в частности гормональные, тем не менее при их назначении необходимо учитывать механизм действия каждого вида физиотерапии. Здесь уместно напомнить о том, что любое, даже, казалось бы, безобидное воздействие может привести к возникно­вению неадекватных реакций и увеличению выраженно­сти патологических симптомов. В связи с этим мы оста­новимся несколько подробнее на механизме действия основных физических методов лечения.

Организм человека находится под постоянным воздей­ствием факторов внешней среды — солнечной радиации, магнитного поля Земли. В жизнедеятельности организма важную роль играют электрические поля, поскольку фун­кция сердечно-сосудистой, нервной и других систем име­ет определенную электрическую характеристику; это не­обходимо учитывать при выборе физических методов ле­чения.

Воздействие всех физических факторов на организм начинается на молекулярном уровне: под их влиянием происходят изменения электропроводности, проницаемо­сти, концентрации ионов, а также некоторых других биофизических свойств живых тканей, вследствие чего поглощенная физическая энергия преобразуется в раз­личные биологические реакции.

На современном уровне знаний под механизмом ле­чебного действия физических факторов подразумевают пути реализации терапевтического действия, направлен­ного на устранение патологического процесса и восста­новление нарушенных функций организма больной. В основе механизма лечебного действия физических фак­торов наряду с местным влиянием лежит рефлекторный ответ организма (сегментарные, регионарные, универ­сальные рефлексы, реализуемые нейрогенным путем). Арсенал физиотерапевтических средств, применяемых для лечения больных в климактерическом периоде, до­статочно широк. Физические методы лечения, так же как и гормональные, имеют широкий диапазон действия на организм и половую систему, поэтому важно знать механизм действия каждого из них в различные воз­растные периоды и обязательно учитывать ожидаемые результаты и возможные осложнения. Следовательно, имеются показания и противопоказания к применению каждого физического метода.

Для лечения больных КС следует широко применять естественные (природные) факторы: климато-, гидро-, аэро- и гелиотерапию.

6 Гормональная терапия

Наши многолетние наблюдения показали, что в пременопаузе целесообразно проводить гормональную коррек­цию с целью восстановления функции репродуктивной системы, особенно если нарушения менструальной функ­ции начинаются в 40—45 лет, исходя из того, что в на­стоящее время средний возраст наступления менопаузы 49—51 год. Прежде чем дать практические рекоменда­ции, приведем некоторые общие данные о принципах гормональной терапии в климактерическом периоде.

Регуляция процессов обмена в живых организмах, в частности гормональная, в последнее время привлекает все более пристальное внимание широких кругов исследователей. Повышенный интерес к этим вопросам неслу­чаен, так как гормональная регуляция играет чрезвы­чайно важную роль как в поддержании гомеостаза, так и и адаптации обменных процессов к изменениям внут­ренней и внешней среды организма.

Подчеркивая важность этих положений, целесообраз­но еще раз напомнить о том, что недостаток половых гормонов, равно как и их избыток, может быть причиной различных патологических состояний. При гормональной недостаточности появляются типичные климактерические симптомы — «приливы» жара, патологическая потливость. А также некоторые нетипичные симптомы: гор­мональная кардиопатия, ожирение, задержка жидкости, климактерический остеопороз, остеохондроз, артриты, депрессия, сенильные пси­хозы.

В связи с этим патогенетически обоснованная гор­мональная терапия препаратами половых гормонов явля­ется одним из основных методов лечения женщин в кли­мактерическом периоде, поскольку позволяет в известной мере восстановить возрастной гормональный гомеостаз и, таким образом, нормализовать в соответствии с возрас­том функции как репродуктивной системы, так и других органов и систем, деятельность которых связана с поло­выми гормонами.

Разносторонний механизм действия различных препа­ратов половых гормонов на организм и половую систему, возникновение побочных реакций и т. д. указывают на необходимость четких обоснований для назначения гор­монального лечения.

При гиперэстрогении либо избыточном или беспоря­дочном введении гормональных препаратов могут возни­кать гиперпластические процессы в гормонально-зависи­мых органах (молочные железы, половые органы). При гормональной гиперфункции нередко отмечается ухудше­ние функций нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, возникают аллергические реакции. Некоторые ав­торы наблюдали как следствие длительной беспорядоч­ной гормональной терапии развитие кушингоидного син­дрома, гиперплазии эндометрия, различных форм мастопа­тии, нарушений функций гипоталамо-гипофизарной сис­темы, печени, почек и т. д.

Правильно дозированное лечение препаратами оказывает благоприятное действие на течение не только КС, но и гипертонической болезни, сахар­ного диабета, заболеваний щитовидной железы. Отмече­но уменьшение частоты инфарктов в 2,4 раза у женщин, леченных эстрогенами. Эти данные получены в процессе наблюдения за 700 женщинами в течение 15 лет. Имеется ряд сообщений о благоприятном влиянии эстрогенов, особенно эстриола, на кожу, луковицы волос, сальные железы, слизистые оболочки полости рта, носа, влагали­ща, желудочно-кишечного тракта. Опубликованы данные о благоприятном влиянии эстрогенных препаратов на кост­ную систему при остеопорозе.

Установлено, что способность этих тканей к связыва­нию эстрогенов рецепторами, имеющими высокие конс­танты связывания с гормонами, общими для эстрадиола и прогестерона, обусловлена проникновением гормонов через мембрану клеток в ядро и образованием с ядер­ными рецепторами вторичного комплекса, который в свою очередь участвует в синтезе специфического белка. Концентрация эстрогенов в органах-мишенях (половые органы, молочные железы, гипоталамус, гипофиз) меня­ется в зависимости от фазы цикла, длительности пре-и постменопаузы. В тканях-мишенях способность эстроге­нов образовывать ядерные хромотинные комплексы зна­чительно большая, чем в других тканях.

Препараты половых гормонов достаточно широко применяют для лечения больных с патологическим те­чением климактерического периода. За последние годы значительно повысились возможности гормонотерапии в связи с появлением в аптечной сети большого коли­чества новых препаратов, обладающих свойствами эс­трогенов и прогестерона. Принципиально новыми являют­ся комбинированные соединения, содержащие в различ­ных соотношениях эстрогенные и прогестероновые компоненты.

При назначении гормонотерапии следует учитывать, что механизм действия различных препаратов на орга­низм и половую систему неодинаков, поэтому каждый врач, назначающий лечение гормональными препарата­ми, должен знать как положительные, так и отрицатель­ные стороны их действия. Это особенно важно в связи с тем, что в литературе все чаще появляются сведения о том, что гормональная терапия оказывает не только положительное, но и отрицательное действие на орга­низм, включая половую систему. Неправильно подобран­ная и дозированная гормонотерапия может не только привести к ухудшению общего состояния, но и обусло­вить ряд патологических состояний в организме, особенно в гормонально-зависимых органах. В связи с этим, преж­де чем перейти непосредственно к описанию методики гормональной терапии, мы сочли уместным привести основные положения, которые необходимо учитывать при назначении гормональной терапии.

Следует исключить заболевания, имеющие сходную с КС клиническую симптоматику.

Необходимо принимать во внимание преморбидный фон.

При назначении того или иного гормонального препарата необходимо учитывать возраст пациентки, функциональное состояние ее репродуктивной системы, реакцию организма и половой системы на проводимую терапию.

Следует установить показания и противопоказания к применению каждого препарата у данной пациентки.

Важно знать механизм действия гормонов и зависи­мость патологических симптомов в каждом возрастном периоде от изменений функции репродуктивной системы.

Особое значение имеет выбор дозы гормонального препарата, которая прежде всего зависит от возрастного гормонального гомеостаза. Дозу и вид гормонального препарата следует выбирать с таким расчетом, чтобы существенно не изменить возрастной гомеостаз и вместе с тем избавить больную от тягостных проявлений патоло­гического климактерия.

Важно определение длительности лечения. Прежде всего, необходимо учитывать,­ что гормонотерапия является и гормонодиагностикой. Нельзя длительно проводить гормонотерапию, если она не оказывает лечебного воздействия. Оценивать действие гормонов следует в течение всего периода наблюдения. Это необходимо не только для определения эффективности лечения, но также и для того чтобы своевременно выявить возникшие осложнения, аллергические реакции, и т.п.

Уместно также напомнить, что в климактерический пе­риод чувствительность к гормональным препаратам раз­лична, поэтому одни и те же дозы могут оказать как положительное, так и отрицательное действие на организм и половую систему.

Назначая лечение гормональными препаратами, врач должен четко представлять, с какой целью он его назначает: 1) для восстановления нарушенной менструальной функции; 2) для подавления менструальной функции; 3) с целью избавления больной от патологических проявле­ний КС.