Реферат: Лекции - Педиатрия Менингиты у детей

Левомицетин сукцинат - 40-60-100 мг/кг в сутки - 3-4 раза в день (в 1 день - внутривенно).

Новорожденным не назначают, так как накапливается в организме из-за недостаточной ферментативной активности печени.

Лучше назначать полусинтетические пенициллины.

Ампициллин (лучше проникает через ГЭБ и дольше сохраняется). 200-300 мг/кг в сутки.

Современный препарат из этой группы - флемоксин.

Можно назначать гентамицин, но в раннем возрасте нежелательно из-за ото - и нефротоксического действия.

Пролонгированные сульфаниламиды - сульфомонометоксин - 40-50 мг/кг пероорально 1 раз в день. Потом в половинной дозе также однократно. Если установлена этиология менингита то вводится противоменингококковый гамма-глобулин или противоменинкокковая плазма (вводится внутримышечно, эндолюмбально).

При стафилококковой этиологии - антистафилококковая плазма, гамма-глобулин (получают путем иммунизации матери).

Критерием отмены антибиотиков является:

· стойкая нормальная температура тела

· исчезновение менингеального синдрома

· санация ликвора

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

· дезинтоксикационная терапия (введение плазмы, альбумина, полиионных растворов)

· форсированный диурез, для уменьшения интоксикации. Контроль диуреза (лучше поставить мочевой катетер)

· короткий курс преднизолона на 1-2 дня

· коррекция кислотно-щелочного равновесия

· противосудорожная терапия (фенобарбитал, дифенин, сибазон, ГОМК лучше не вводить, так сильно угнетает дыхательный центр и может быть остановка дыхания)

· антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин)

· витаминотерапия

При возникновении отека головного мозга обязательно проведение дегидратационной терапии, дезинтоксикационной и противосудорожной терапии. В случае паралича дыхательного центра - ИВЛ. Если развивается церебральная гипотензия - внутривенно капельно физиологический раствор, пункция желудочков мозга.

Лечение инфекционно-токсического шока.

Раннее назначение антибиотиков (уменьшает агрегацию форменных элементов, способствует привлечению жидкости из тканей - снижение отека мозга, уменьшение вязкости крови, улучшение ликвороциркуляции. Коллоидные растворы - альбумин, плазма. Кристаллоиды - 5% раствор глюкозы (3 части), солевой раствор (1 часть).

При шоке 2-3 степени - ИВЛ. Асистолия - закрытые массаж сердца, внутрисердечно адреналин, хлористый кальций.

Лечение серозных менингитов.

Этиотропного лечения нет (препараты очень дороги - зовиракс напр.). Применяют рибонуклеазу - курс 2 недели 6 раз в сутки, дети до 1 года - 3 мг, 2-3 лет - 5-9 мг, 6-10 лет - 14 мг, 11-15 лет - 20 мг.

Дегидратационная терапия. Критерием ее отмены является исчезновение менингеального синдрома. Люмбальная пункция. Однако если есть отек - набухание мозга при быстром снижении внутричерепного давления может наступить дислокация мозга.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

· осмодиуретики