Реферат: Литература - Терапия (Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона)

Диагностика.

· клинический анализ крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, ретикулоцитов

· биохимический анализ крови - снижение общего белка, альбуминов, электролитов (особенно калия, натрия, кальция, железа), снижение ферритина. Повышение протеинов альфа 1,2 глобулинов в острой фазе, увеличение С-РБ, трансферрина, транспортного железа

· необходимо исключать инфекционную этиологию - серологическое исследование - поиск антител к возбудителю

· прямое определение возбудителя в кале, мазках со слизистой оболочки

· биопсия

· рентгенологические методы исследования - ирригоскопия

· ректороманоскопия, колоноскопия - очень осторожно, нельзя проводить исследования в острой фазе, так как можно перфорировать стенку кишки

Эндоскопическое исследование:

· активная стадия - слизистая гиперемирована, утрата сосудистого рисунка, зернистость слизистой оболочки, ранимость при контакте с ректоскопом, петехии, кровоточивость, визуально - слизь и гной, плоские, поверхностные изъязвления слизистой кишки, псевдополипы, слизистая сужена по типу «садового шланга».

· неактивная стадия - слизистая бледная, атрофичная, с единичными псевдополипами.

Рентгенологически: грануляции, изъявления, псевдополипы, потеря гаустрации (феномен «садового шланга»).

Гистология: выраженная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, уменьшения числа крипт, абсцессы крипт, уменьшение числа бокаловидных клеток.

Иммунологическая диагностика: уменьшение Т-супрессорной активности, высокая цитотоксическая активность Т-киллеров слизистой толстой кишки, повышение циркулирующих иммунных комплексов, повышение уровня простогландинов Е₂ и F_2a в биоптатах толстой кишки. Снижение андрогенов (дисбаланс между эстрогенами и прогестероном).

Дифференциальная диагностика:

· микробные колиты обусловленные сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями, амебами, хламидиями

· псевдомембранозный энтероколит - фибриноидное воспаление слизистой толстой кишки, появляющееся после длительного приема антибиотиков

· болезнь Крона

· ишемический колит - чаще поражаются левые отделы (селезеночный угол), как результат атеросклеротического поражения мезентериальных сосудов - нижнебрыжеечной артерии, и частично верхнебрыжеечной. В первой стадии заболеваения у таких больных боли купируются нитроглицерином.

· карцинома толстой кишки

· медикаментозно индуцированный колит

Классификация неспецифического язвенного колита:

1. По течению

· острая форма язвенного колита

· молниеносная форма - тотальное поражение толстой кишки

· хронический рецидивирующий язвенный колит с частыми или редкими рецидивами

· непрерывнорецидивирующая форма

2. Фаза

· обострение