Реферат: Литература - Терапия (ПЕРИКАРДИТЫ)

Перикардит туберкулезной этиологии.

Возникает постепенно без вовлечения легких. Реакция Манту положительная, но может быть необходимо культирование перикардиальной жидкости для постановки диагноза туберкулезного перикардита. В этих случаях возможно лечение ex juvantibus.

Перикардиты вирусной, грибковой этиологии, а также перикардиты, связанные с коллагенозами могут быть просмотрены. Так как нет клиники.

Идиопатический перикардит.

Этой форме предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Для постановки такого диагноза необходимо исключить все возможные причины перикардита.

Диагностика:

· антинуклеарный фактор

· РСК на токсоплазмоз

· реакция нейтрализации антител на вирусы Коксаки, ЕСНО, гриппа, которые проводятся с парными сывортками крови с интервалом 2 недели. О наличии инфекции судят по нарастанию титра антител.

· определение LE- клеток в сыворотке крови

· антитела к ДНК и РНК

Перикардиальная жидкость должна быть направлена на культурологическое исследования, и цитологическое исследование ( надо искать атипичные , опухолевые клетки).

Трудна диагностика перикардита, возникающего после перикардиотомии в рамках постперикардиотомического синдрома, а также постинфарктного перикардита, так как возврат болей рассматривается как проявление повторного острого инфаркта миокарда. Однако, проявления острого инфаркта миокарда, очень быстро отвечают на терапию глюкокортикоидами.

Травматические перикардиты - диагностике помогает анамнез, а также быстрое накопление крови в полости перикарда.

Хронический фибризнозный перикардит.

Признаки:

· отложение кальция в перикарде, перикардиальной констрикции может не быть

· застой в большом кругу кровообращения

Констриктивный перикардит должен отдифференцирован от клапанных пороков, рестриктивной кардиомиопатей, цирроза печени, застоя.

Дифференциальный диагноз.

Диагностический метод	Констриктивный перикардит	Рестриктивная кардиомиопатия
Эхокардиография - основной метод	выпот в перикарде обнаруживается по появлению второго эхосигнала в области задней стенки сердца. Один из этих сигналов представлен импульсами от эпикарда, а второй сигнал идет от париетального листка перикарда.	Нет второго сигнала.
Зондирование сердца (ангиокардиография).	Характерная впадина на кривой диастолического давления. Кривая имеет вид квадратного корня за счет того же механизима, который образует ранний диастолический тон, то есть происходит ограничение диастолы.	Кривая равномерная, впадины нет.