Реферат: Лицевой нерв
Идеаторная апраксия – больной не может выполнить действие по заданию, с реальными и воображаемыми предметами, в то же время действия по подражанию сохранены.
Констуктивная апраксия – больной может выполнить различные действия по подражанию и по устному приказу, но оказывается не в состоянии создать качественно новый двигательный акт.
При исследовании праксиса у больной данной патологии не выявлено.
Речевые агнози и апраксии называются афазиями.
Сенсорная афазия (афазия Вернике), или словестная глухота, возникает при поражении левой височной области. а)акустико-гностическая форма в результате нарушения слухового гнозиса «речь не воспринимается как речь». б)акустико-мнестическая афазия – в основе нарушение памяти, больной забывает названия предметов, хотя понимает устную и письменную речь.
Моторная афазия (афазия Брока, речевая апраксия) – возникает при поражении задней части нижней лобной извилины, что соответствует смежным центрам передней центральной извилины для движения гортани, губ и языка, при посредстве которых совершается артикуляция. И характеризуется сочетанным нарушением разговорной речи и письменной речи. Больной понимает речь но не может говорить, хотя у него нет паралича, но он утратил «память приемов произношения».В легких случаях у больного сохраняются некоторые слова из которых он строит простые предложения «телеграфный стиль».
При исследовании больной данной патологии не выявлено, аграфии (нарушение письма), алексии (нарушение понимания письменной речи), акалькулии (нарушение счета) нет.
Память хорошая, внимание не изменено, интеллект сохранен, соответствует уровню развития и возрасту. Поведение больной адекватное, сон спокойный.
План обследования:
М-ЭХО.
Электромиография.
ЭЭГ.
ЭКГ.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ на ВИЧ и RW.
М-ЭХО от 27.04. – с обеих сторон остроконечное, устойчивое. Ширина 3-го желудочка с обеих сторон 5мм, дополнительных импульсов нет. Смещения срединных структур не выявлено.
ЭЭГ заключение: изменение биоритмов ЭЭГ не выявлено, отмечаются диффузные ирригативные изменения на фоне дезорганизации корковой аритмии и ослабления альфа – ритма.
ЭКГ от 28.04. – полувертикальная электрическая ось сердца, ритм синусовый, признаки перегрузки левого желудочка.
Клинический диагноз и его обоснование:
На основании жалоб больной на онемение правой половины лица, незначительную болезненность, невозможность улыбнуться.
Данных обьктивного исследования и исследования неврологического статуса, а именно выявленных изменений при исследовании 5-й и 7-й пар черепно- мозговых нервов: 5-я пара тройничный нерв: при исследовании двигательных волокон нижнечелюстной ветви n.trigeminus. симптомов поражения не выявлено.
При оценке чувствительной порции волокон n.trigeminus.отмечается болезненность в местах выхода его ветвей «n.ophthlmicus, n.maxillaris, n.mandibullaris.» справа при пальпации. Гипестезия справа по периферическому типу. Надбровный, коньюктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы снижены.
7-я пара лицевой нерв: при осмотре определяется правосторонний паралич мимических мышц, лицо асимметрично, так как тонус мышц здоровой половины лица «перетягивает» рот в свою сторону. Пораженная сторона маскообразна, отсутствуют носогубная и лобные складки, невозможна улыбка. Сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии лица отмечается при надувании щек и оскаливании зубов. Логофтальм – глаз открыт из-за паралича m.orbicularis oculi. При попытке закрыть глаз глазное яблоко смещается вверх, радужка уходит под верхнее веко, глазная щель остается не сомкнутой (с-м Белла). Вкус на передних 2/3 языка справа отсутствует, выражено слезотечение правого глаза, гиперакузии (неприятное, усиленное восприятие звука возникает при поражении волокон n.stapedius) нет.
Можно поставить диагноз: Множественная мононейропатия лицевого нерва и неврит тройничного нерва.
Общий план лечения:
-в острой стадии - противовоспалительная терапия, включающая применение антибиотиков, сульфаниламидов, аспирин, хлорид или глюконат кальция.
Антигистаминные средства.
Витамины С, группы В.