Реферат: Метод иглоукалывания
Глубина укола
Глубина введения игл в различных точках различна и зависит от ряда факторов; анатомического месторасположения точки, конституции больного, пола, возраста, степени развития жирового и мышечного слоя, а также от метода воздействия, характера заболевания и задачи лечения.
В точках на пальцах рук и ног, кончике носа, вокруг уха и в области головы глубокий укол противопоказан.
Важное значение имеет направление укола. Так, глубокий укол в вертикальном направлении в области точек носо-ротовой области ди-цан (37—Е, М, St), цюань-ляо (18 — IG, Du, SI), цзя- чэ (3 — Е, М, St) противопоказан, а показан укол в почти горизонтальном направлении, проходящий через,2—3 точки этой области: из точки ди-цан (7 — Е, М, St) в точку цюань-ляо (18 —Du, SI) либо цзя-чэ (3-Е, М, St).
Известным критерием глубины укола может служить возникновение предусмотренных ощущений.
Существенное значение имеет и направление иррадиации предусмотренных ощущений, так, например, при уколе в точки височной области тай-ян (Н),тоу-вэй (1 — Е, М,St) имеется иррадиация ощущений в соответствующую половину головы, лобную и скуловую область; при уколах в точки хэ-гу (4 — GI, Di, LI) в пальцы рук, особенно I и II; в точку дзу-сань-ли (36— Е,М, St) —в переднюю поверхность голени и в I палец стопы; в точку хуань-тяо (30 — VB, G, GB) — по ходу седалищного нерва по задней поверхности бедра и голени.
Проведение иглоукалывания в точки, расположенные в области жизненно важных органов (легкие, сердце, дуга аорты, крупные сосуды), требует крайней осторожности, особенно при наличии в них патологических нарушений. Так, у больных бронхиальной астмой, эмфиземой легких глубокое введение игл в точки, расположенные в зоне, соответствующей верхушке легкого— цзянь-цзин (21—VB, G, GB), синь-шэ (Н), гао-хуан (38 — V, В, В1), противопоказано из-за опасности вызвать пневмоторакс.
Противопоказаны также глубокие уколы в точки, расположенные в области синокаротидной зоны [шуй-ту (10 — Е, М, St); ци-шэ (11 — Е, М, St)], дуги аорты [жень-ин (9 — Е, М, St)], сосудисто-нервного пучка -в области внутренней ловерхно-сти бедра: инь-бао (9 — F, Le, Liv), цзу-у-ли (10 — F, Le,,Liv), инь-лянь (11 — F, Le, Liv) и других крупных сосудов.
Детям и лицам старческого возраста глубокий укол противопоказан.
Все это указывает на крайнюю необходимость учета особенностей анатомо-топографичеекого расположения точек и конституции больного при проведении иглоукалывания.
Введение Т-образных игл. Методы введения Т- образных игл такие же, как и обычных тонких игл. В зависимости от длины иглы можно применять метод медленного вращательного движения или метод укола с последующими вращательными движениями. Оставление иглы на длительное время возможно лишь при отсутствии после ее введения каких-либо болезненных либо других неприятных местных ощущений.
При длительном оставлении иглы необходим врачебный. контроль за состоянием больного.
Применение метода с длительным оставлением иглы особенно показано у больных с резким болевым синдромом, спазмами диафрагмы (икота) и бронхов (бронхиальная астма).
Приемы после введения иглы
При введении игл вращательными движениями на определенную глубину, как правило, должна возникнуть гамма своеобразных ощущений в виде ломоты, давления, распирания, чувства прохождения электрического тока, онемения, а иногда и ощущения тепла или холода, связанных с раздражением различных нервных окончаний, встречающихся по ходу иглы.
При возникновении этих ощущений дальнейшее продвижение иглы вглубь должно быть приостановлено.
Отсутствие вышеуказанных ощущений свидетельствует о том, что игла не достигла нужной глубины либо она введена слишком глубоко. В этих случаях иглу следует легкими вращательными движениями слегка вывести кверху и продолжать вращать ее на месте до момента появления каких-либо ощущений.
Если ощущения не возникают, иглу необходимо полностью извлечь и, несколько изменив направление, вновь ввести ее вращательными движениями до получения предусмотренных ощущений.
Интенсивность ощущения зависит от скорости и амплитуды вращения. Обычно иглу вращают равномерно вправо и влево до 180°. Для вызывания более сильного ощущения обороты вращения доводят до 360°. Вращение иглы только в одну сторону может вызвать резкую боль, связанную с закручиванием иглы в коже или в глубоколежащих тканях.
Оставление иглы. Иглу следует оставлять в тканях неподвижно в следующих случаях: а) когда больной испытывает сильное нестерпимое раздражение, б) при напряженном состоянии мышцы в месте укола впредь до наступления ее расслабления. При пониженном тонусе мышц, когда введение иглы вращательными движениями не вызывает никаких ощущений у больного, иглу оставляют па 2—3 мин неподвижно, а затем производят повторно вращательные движения, чтобы вызвать необходимые ощущения.
Пунктирование. С целью усиления действия введения, неполного извлечения и вращения применяют пунктирование. Различают прямое, косое и смешанное пунктирование. Если при введении иглы на определенную глубину ожидаемые ощущения не появляются, необходимо проводить пунктирование иглой сверху вниз или снизу вверх. Такое пунктирование называется прямым. Для усиления ощущений иглу вводят еще на некоторую глубину.
При отсутствии возникновения ощущений при прямом пунктировании необходимо проводить пунктирование в разные стороны: вправо, влево, вперед и назад — косое пунктирование. Сочетание прямого и косого пунктирования с большой частотой и большой амплитудой носит название смешанного пунктирования. Смешанное пунктирование применяется обычно при наличии пониженной 'чувствительности, однако ослабленным и астенизированным больным последнее противопоказано.
Для усиления раздражения иногда прибегают к пунктированию на небольшой глубине, несколько раз подряд с перерывом, подобно «клеванию».
Если после введения иглы в месте укола возникает напряжение мышцы и игла не вращается, то с целью снятия состояния напряжения следует провести постукивание либо давление пальцем в окружности иглы, либо дополнительно ввести иглу в соседнюю точку п» той же линии. После проведения врачом вышеуказанных манипуляций состояние напряжения, как правило, исчезает.
Предусмотренные ощущения, возникающие при введении игл, являются основным критерием для выбора дальнейших приемов. Однако необходимо учесть, что интенсивность ощущений, а подчас и их характер зависят от места раздражения, конституции больного и его психического состояния в момент проведения воздействия. Вышеуказанные ощущения в виде распираний, ломоты, тяжести, ощущения электрического тока и парестезии появляются, как правило, у всех лиц с сохраненной глубокой и поверхностной чувствительностью.
Методы извлечения иглы
Существует три основных приема извлечения иглы:
1. Извлечение с легкими вращательными движениями и остановками. Этот прием применяется при глубоком уколе, как в вертикальном направлении, так и при уколе под углом. Он показан в тех случаях, когда сильное ощущение не исчезает до момента извлечения иглы. Дву-троекратное вращение иглы приводит к исчезновению у больного этого ощущения.
2. Прием устойчивого извлечения при глубоком введении иглы. При этом средним и указательным пальцами одной руки фиксируют иглу и слегка надавливают на кожу, а другой рукой быстрым движением извлекают иглу. Этот прием применяется в тех случаях, когда нет необходимости сохранить ощущения в зоне введения иглы.