Реферат: Методология диагностики пороков сердца
Цианотические пороки делятся на две группы:
1. Аномалии сердца с уменьшенным легочным кровотоком, куда входят все пороки группы Фалло (триада, тетрада, пентада), атрезия первого венозного отверстия сердца и некоторые другие.
2. Аномалии с избыточным легочным кровотоком, к которым относятся транспозиция магистральных сосудов, истинный общий артериальный ствол.
Одним из частых осложнений "бледных" и цианотических пороков сердца является легочная гипертензия. Представленная классификация не охватывает всего многообразия аномалий сердца, но помогает ориентироваться в большинстве встречающихся пороков по наиболее характерным для них проявлениям (таблица 1).
Как отмечалось выше, из внешних проявлений, по которым следует предполагать нарушения в системе кровообращения, особого внимания заслуживает цианоз кожи и слизистых. Известно, что цветность кожных покровов зависит от пигмента, а в большей мере - от "подкрашивания" их густой сетью капилляров. Так как в этой сети переплетаются артериальные и венозные отделы капилляров, кожу подкрашивает как бы смешанная венозная и артериальная кровь. Видимая на глаз синюшная окраска кожи проявляется тогда, когда концентрация восстановленного гемоглобина в "смешанной" крови капилляров превышает 50 г/л. Благодаря чему концентрация восстановленного гемоглобина может превысить указанный критический уровень? Логичны два предложения:
1. Артериальная кровь насыщена кислородом не полностью, т.е. имеется артериальная гипоксемия.
2. Значительно снижается концентрация кислорода в венозной крови за счет повышенной утилизации его тканями.
И в том, и в другом случае оксигенация смешанной крови будет сниженной. Если не останавливаться на констатации перечисленных фактов, а попытаться представить причины снижения оксигенации "смешанной" крови, можно прийти к весьма ценным заключениям.
Таблица 1.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ СЕРДЦА
| Пороки |
Нарушения гемодинамики | Легочной кровоток | Изменения нагрузок и размеров сердца | |
| основные | вторичные1 | |||
| "бледные" пороки | ||||
| А. С избыточным легочным кровотоком | ||||
|
ДМЖП |
Выброс крови под давлением левым желудочком в правый и далее в легочную артерию |
Интенсивный вихревой кровоток в правом желудочке в фазу изгнания |
Избыточный |
Перегрузка и увеличение левого желудочка. При легочной гипертензии - гипертрофия правого желудочка. |
|
ДМПП |
Сброс крови из левого предсердия в правые отделы резко увеличивает выброс крови через относительно узкий выходной тракт правого желудочка при умеренном повышении давления в нем. |
Умеренный вихревой кровоток в предклапанном отделе правого желудочка или в легочной артерии в фазу изгнания. |
Избыточный |
Перегрузка и увеличение правых отделов сердца |
|
ОАП |
Непрерывный поток крови под давлением из аорты в легочную артерию. |
Интенсивный непрерывный вихревой кровоток в легочной артерии |
Избыточный |
Перегрузка и увеличение левого желудочка. При легочной гипертензии - гипертрофия правого желудочка. |
1 - Вторичные нарушения обуславливаются основными, но именно по ним оказывается возможной расшифровка первичного нарушения.
| Пороки |
Нарушения гемодинамики | Легочной кровоток | Изменения нагрузок и размеров сердца | |
| основные | вторичные1 | |||
| Б. Пороки с синдромом шлюза | ||||
|
Легочной стеноз |
Выброс крови правым желудочком под давлением через узкое отверстие в легочной ствол. |
К-во Просмотров: 242
Бесплатно скачать Реферат: Методология диагностики пороков сердца
| ||