Реферат: Модели и алгоритмы периоперационной лучевой визуализации желчевыводящих протоков у больных калькулезным холециститом
Диагностическая ценность различных методов лучевой диагностики у пациентов со средним риском холедохолитиаза
|
Диагностический критерий |
ТУЗИ (95%ДИ) N=100 |
ЭРХПГ (95%ДИ) |
ИОУЗИ (95%ДИ) |
ИОХГ (95%ДИ) |
| N=42 | N=38 | N=12 | ||
| Чувствительность,% | 14,3(4,9 - 34.64) | 77,8 (54,8 - 91) | 71,4 (35,9 - 91,8) | 66,7 (20,8 - 93,9) |
| Специфичность,% | 97,5 (91,3 - 99,3) | 95,8 (79,8 - 99,3) | 96,8 (83,8 99,4) | 100 (70,1 - 100) |
| ОППР | 5,7 (0,04 - 767,4) | 18,7 (2.5 - 137.9) | 22.1 (2.6 - 183.9) | Нет ЛП |
| ОПОР | 0.8(0.78 - 0.98) | 0.2 (0.14 - 0.38) | 0.3 (0.11 - 0.78) | 0.3 (0.05 - 2.4) |
| ОШДТ | 6.5 (1.011 - 41.8) | 80.5 (8.2 - 794.8) | 75 (5.7 - 990.2) | Нет ОППР |
| Точность,% | 80.2 (71.4 - 86.8) | 88.1 (75,9 - 81,0) | 92.1 (79.2 - 97.3) | 91.7(64.6 - 98.5) |
В условиях достаточно высокой априорной распространенности заболевания большое значение имеют такие характеристики диагностического теста, как чувствительность, ОПОР, отношение шансов, поскольку их высокие значения (низкие для ОПОР) соответствуют высокому проценту истинно положительных и низкому проценту ложноотрицательных результатов, и, соответственно, низкой вероятности "пропустить" опасное заболевание. Указанным критериям в большей степени отвечали ЭРХПГ и ИОХГ и в меньшей степени - ТУЗИ (различия с ТУЗИ статистически значимы, р<0,05). В этой группе вероятность выявления конкрементов в общем желчном протоке с помощью инвазивных методов диагностики превышала вероятность развития осложнений от использования этих методов, что оправдывает рутинное применение ЭРХПГ или ИОУЗИ (в зависимости от принятой модели диагностического поиска). Вместе с тем, относительный риск осложнений при интраоперационном УЗИ, даже с катетеризацией ОЖП, в 2,4 раза меньше, чем при ЭРХПГ, что на наш взгляд, с учетом практически одинаковых показателей диагностической ценности обоих методов, делает применение ИОУЗИ в данной группе пациентов более предпочтительным.
Результаты сравнительного изучения диагностической ценности различных методов лучевой визуализации желчных протоков в группе высокого риска холедохолитиаза (таблица 3, рис.2) показали, что наибольшей чувствительностью обладали ЭРХПГ и ИОХГ, а диагностическая ценность трансабдоминального УЗИ была наименьшей.
Таблица 3.
Диагностическая ценность различных методов лучевой диагностики у пациентов с высоким риском холедохолитиаза
|
Диагностический критерий |
ТУЗИ (95%ДИ) N=26 |
ЭРХПГ (95%ДИ) |
ИОУЗИ (95%ДИ) |
ИОХГ (95%ДИ) |
| N=21 | N=7 | N=6 | ||
| Чувствительность,% | 36.4 (15.2, 64.6) | 94.4 (74.2, 99.0) | 66.7 (20.8, 93.9) | 100 (43.9, 100) |
| Специфичность,% | 80 (37.6, 96.4) | 75 (30.1, 95.4) | 100(51.0, 100) | 100 (43.9, 100) |
| ОППР | 1.8 (0.10 - 30.4) | 3.8(0.53 - 27) | Нет ЛП | Нет ЛП |
| ОПОР | 0.79 (0.53 - 1.2) | 0.07(0.008 - 0.65) | 0.3 (0.05 - 2.4) | 0 |
| ОШДТ | 2.28 (0.18 - 28.2) | 51 (2.4 - 1057) | Нет ОППР | Нет ОППР |
| Точность,% | 50 (28, 72¹) | 90.9(72.2, 97.5) | 85.7 (48.7, 97.4) | 100(60.9, 100) |
Рис.2. ROC-анализ диагностической ценности различных методов лучевой диагностики в группе с высоким риском холедохолитиаза
В этой группе больных был отмечен наивысший терапевтический индекс инвазивных методов диагностики, который для ЭРХПГ составил 95,2%, а для интраоперационных методов - 75,9%. Полученные данные подтверждают обоснованность наметившейся в последние годы тенденции использования метода ЭРХПГ для диагностики холедохолитиаза только в тех случаях, когда предполагается одновременная эндоскопическая коррекция этого осложнения (U. T. Hopt, 2006).
В главе 4 приведен сравнительный анализ альтернативных моделей диагностического поиска и разработка алгоритмов периоперационной лучевой визуализации желчевыводящих протоков у больных калькулезным холециститом