Реферат: Нарушенная трубная беременность слева по типу трубного выкидыша
7. УЗИ органов малого таза.
8. Кровь на RW.
9. При подтверждении диагноза внематочная беременность - оперативное лечение (лапароскопический способ).
X . Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
1. Общий анализ крови (12.05.2008 г.)
| Компоненты крови | 12.05.08. | Норма | Единицы измерения |
| Гемоглобин | 142 | 120 - 166 | г/л |
| Цветовой показатель | 0,84 | 0,8 - 1,1 | - |
| Эритроциты | 4,44 | 3,5 - 5,0 | 1012 /л |
| Лейкоциты | 9,0 | 4,0 - 9,0 | 109 /л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 6 | 1 – 6 | % |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 66 | 45 - 70 | % |
| Лимфоциты | 22 | 18 - 40 | % |
| Эозинофилы | 2 | 0 - 5 | % |
| Моноциты | 8 | 2 - 9 | % |
| СОЭ | 15 | менее 15 | мм/час |
Заключение: изменений в общем анализе крови нет.
2. Общий анализ мочи (12.05.2008 г.)
| Показатели исследуемой мочи | 12.05.08. | Нормальные показатели |
| Количество | 800 | 800 - 1500мл |
| Прозрачность | мутная | прозрачная |
| Реакция | кислая | кислая |
| Цвет | соломенно-жёлтый | соломенно-жёлтый |
| Плотность | 1019 | 1015 - 1025 |
| Белок | отрицательный | отрицательный |
| Микроскопический анализ: | ||
| Эпителий плоский | 0 - 1 | 0 - 3 в поле зрения |
| Лейкоциты | 1 - 2 | 1 - 2 в поле зрения |
| Эритроциты | 0 - 1 | 0 - 1 в поле зрения |
Заключение: изменений в общем анализе мочи нет.
3. Биохимический анализ крови (12.05.2008 г.)
| Показатели исследуемой крови | 12.05.08. | Нормальные показатели | Единицы измерения |
| Фибриноген | 3,99 | 2,0 - 4,0 | г/л |
| Холестерин | 6,0 | 3,64 - 6,5 | ммоль/л |
| Билирубин | 13,4 | 8,5 - 20,5 | мммоль/л |
| Глюкоза | 4,8 | 3,5 - 5,5 | ммоль/л |
| Мочевина | 3,4 | 2,5 - 8,3 | ммоль/л |
| Креатинин | 64,8 | 44 - 132 | ммоль/л |
| ПТИ | 100 | 80 - 105 | % |
Заключение: изменений в биохимическом анализе крови нет.
4. Группа крови (12.05.08 г.): АО (II) вторая, Rh (+) положительный.
5. Анализ крови на ХГЧ (12.05.08 г.) - ХГЧ - 46 МЕд/л (норма - 1-10 Мед/л).
6. УЗИ органов малого таза (11.05.08 г.): Тело матки - положение anteflexioversio, размеры 51×38×48 мм. Толщина срединного М-эхо - 12 мм. Контур ровный, миометрий неоднородный. М-эхо цервикального канала - 5 мм. Правый яичник - размеры 26×20 мм, отклонен кзади от матки, сниженной эхогенности с умеренно выраженным фолликулярным аппаратом. Левый яичник - размеры 28×22 мм, расположен обычно, сниженной эхогенности с умеренно выраженным фолликулярным аппаратом. Сосудистый рисунок в проекции широких связок матки усилен. Свободной жидкости в малом тазу нет.
Заключение: При УЗИ грубой патологии не выявлено. Плодного яйца в полости матки нет.
7. Анализ крови на RW , ВИЧ (12.05.2008 г.) – отрицательный.
XI . Клинический диагноз и его обоснование
Клинический диагноз: Нарушенная трубная беременность слева по типу трубного выкидыша.
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб: на умеренные, тянущие боли внизу живота, преимущественно слева, мажущие кровянистые выделения из половых путей.
Данных истории развития заболевания: Последняя менструация была с 25.03.08 г. по 30.03.08 г., в срок, скуднее обычной, болезненная. В апреле 2008 года месячные не пришли, и пациентка самостоятельно использовала тест на беременность (результат положительный). 5 мая 2008 года появились тянущие боли внизу живота. 10 мая 2008 года пациентка прошла УЗИ органов малого таза, по результатам которого плодное яйцо в полости матки обнаружено не было. 11 мая 2008 года боли внизу живота усилились и к ним присоединились мажущие кровянистые выделения из половых путей.
Данных анамнеза жизни: факторы риска внематочной беременности – аборт (в 12 недель (апрель 1998 г.)), отсутствие адекватных мер реабилитации после медицинского аборта, вредные привычки (курит с 2001 года (с 21 года), выкуривает около пачки сигарет в день), ожирение (ИМТ – 33,9, что соответствует I степени ожирения (по рекомендациям ВОЗ)), кроме того отсутствие адекватных методов контрацепции.
Данных объективного исследования: при пальпации живота отмечается болезненность в нижнем отделе, больше выраженная слева.
Данных гинекологического осмотра:
- Осмотр в зеркалах: Слизистая вульвы цианотична, патологического отделяемого не выявлено; слизистая влагалища цианотична, складчатость не нарушена, эпителий без нарушения покрова; влагалищная часть шейки матки конической формы, цианотична без нарушения эпителиального покрова; зев округлой формы; выделения темно-коричневого цвета, скудные.
- Бимануальное исследование: отмечается болезненность при пальпации в области придатков слева.
Данных лабораторных и инструментальных методов исследования: Анализ крови на ХГЧ (12.05.08 г.) - ХГЧ - 46 МЕд/л. По данным УЗИ плодное яйцо в полости матки отсутствует.
XII. Дифференциальный диагноз
Внематочную беременность необходимо дифференцировать от острого аппендицита, острого воспаления придатков, самопроизвольного аборта при маточной беременности, перекрута ножки опухоли или кисты яичника и других заболеваний.
Для острого аппендицита нередко характерна боль, первоначально возникающая в эпигастральной области, в области пупка или правого подреберья, а не внизу живота. Постепенно боль перемещается в правую подвздошную область и усиливается (симптом Кохера – Волковича). Типичными для острого аппендицита симптомами являются выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Ситковского и др. Анализ крови указывает на воспалительный процесс: лейкоцитоз, повышение СОЭ (изменений в общем анализе крови, а так же выше перечисленных симптомов у пациентки нет). Боль при внематочной беременности появляется на фоне полного благополучия, как и при остром аппендиците, однако локализуется, как правило, на стороне трубы, содержащей плодное яйцо или в нижних отделах живота, чаще всего носит тянущий характер, сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей и задержкой менструации. У данной больной наблюдается характерный для внематочной беременности болевой синдром – тянущая боль в нижнем отделе живота, больше выраженная слева, кроме того у неё присутствуют задержка менструации и мажущие кровянистые выделения. При остром аппендиците задержки менструации и кровянистых выделений из половых путей наблюдаться не будет, придатки не увеличены, иммунологическая реакция ХГЧ не изменена (у больной наблюдается повышение уровня ХГЧ до 46 МЕд/л). Отличить внематочную беременность от аппендицита помогает также признак Промптова. Он заключается в том, что при аппендиците обследование больной через прямую кишку вызывает выраженную болезненность в области прямокишечно-маточного пространства, тогда как смещение матки пальцем, упирающимся во влагалищную часть шейки, почти безболезненно. При прервавшейся внематочной беременности имеется обратная зависимость: поднимание матки пальцем вызывает резкую боль, а надавливание на дно маточно-прямокишечного пространства почти не вызывает неприятных ощущений.
При остром воспалении придатков матки или обострении хронического процесса у больных нередко определяют двухстороннее увеличение придатков (признаков увеличения придатков у больной нет). Матка не увеличена, признаки беременности отсутствуют. При воспалении боль нарастает постепенно, нет признаков внутреннего кровотечения. В крови отмечается выраженны