Реферат: Насильственный гиперкинез мышц лица и шеи
Менингеальные симптомы:
Ригидности мышц затылка нет. Симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний) отрицательные.
Вегетативно-трофическая сфера.
Окраска кожных покровов телесного цвета. Дермографизм красный, умеренно выраженный, не распространенный, появляется через 20 сек, исчезает через 2-3 мин. Сальность кожи, температура в норме. Кожные покровы и придатки без трофических изменений, пролежней, повышенного потоотделения нет. Подкожный жировой слой развит умеренно. Болезненность при пальпации шейных вегетативных узлов, солнечного сплетения отсутствуют. Зрачки симметричные. Рефлекс Ортнера: урежение на 9 уд/мин. Синдром Бернара – Горнера отрицателен. Ортоклиностатическая проба: показатели в норме. Симптом Ашнера: урежение на 10 уд\мин.
План дополнительных методов обследования больного
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Исследование кала на яйца глистов.
Инструментальные исследования:
ЭХО – энцефалограмма
ЭЭГ
МРТ головного мозга
КТ
РЭГ
УЗИ внутренних органов
Топический диагноз
На основании жалоб больного на быстрые непроизвольные сокращения мышц лица (круговых мышц глаз и области носогубного треугольника) и шеи; данных анамнеза: тики появились 3 года назад после травмы головы. Данная симптоматика усиливается после психоэмоционального стресса. Можем предположить, что в патологический процесс вовлечена экстрапирамидная система, а в частности стриарная.
Основываясь на вышеизложенное можно поставить следующий диагноз: насильственный гиперкинез мышц лица и шеи.
Дифференциальный диагноз:
Клинический диагноз:
На основании анамнеза и жалоб больного можно поставить следующий диагноз:
Насильственный гиперкинез мышц лица и шеи.
Дневник:
21.04.08
Знакомство с больным. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, нарушений интеллекта и памяти нет. В контакт вступает охотно. Настроение ровное. Мимика адекватная, достаточно живая. Собран анамнез, проведено объективное исследование. Жалоб не предъявляет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80, пульс 76 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
23.04.08
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Приступов тиков не было. Настроение ровное, сон полноценный. Проведено исследование неврологического статуса. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
25.04.08
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Приступов тиков не было. Настроение хорошее, сон без отклонений. Субъективно ощущает себя лучше. Изменений неврологического статуса нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.