Реферат: Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

РЕФЕРАТ

К аттестационному отчёту

на квалификационную категорию

тема: Научно-практический подход

к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ.

Выпонила:

МУЗ «Городская больница №7»

г. Комсомольска-на-Амуре

г. Комсомольск-на-Амуре

2000 г.

Ч М Т - важней шая медико- социальная проб лем а. А кту аль ность обус ловлена в ысокой распространенностью, см ерт ност ью, инвалидизацией наибо лее акт ивного возраста населения. Из всех трав м на д олю ЧМТ приходит ся до 40%. С та тистические да нные показыв аю т, чт о с развитием пром ышл енности и транс порта у вел ичивается число и тяжесть черепно-мозгов ых тра вм.

ЧМТ: делит ся на закрыт ые и от крытые. Повре ждения головного м озга при ЧМТ делят на перв ичные и вторичные. П ерв ичные обу словлены непосредственно травм атическим воз дейст ви ем. Вто ричн ые пов реждения в озникают в сле дств ие вну три черепных ос ложнений/ внутричерепны х гем ат ом, отёк а мозга, водянки м озга, и нф екци онны х осложнений и т. д. Ка ждое из эт их ослож нений в сочетании с дру гим и, само по себе может привести к смерти; кроме того , они усугуб ляют дейст вие перви чны х трав матических ф ак торов, способствуя ф орм ированию более тяжёлого остаточного дефекта. Поэтому все эти ослож нения ва жно вов рем я выявлять и лечить.

Внутричерепные гематомы:

- Эпи ду ральны е ,

- Субдураль ны е ,

- Внутрим озговы е ,

- Внутрижелудочк овы е кров оизлия ния .

Эпидуральные гемат омы возникают в результате б ыстрого кро вот ечения , чащ е вследств ие разры ва оболочечных артерий, ре же в следствие кровотечения из вен и венозных выпускников . Кли ническое те чение эпидуральных гем атом более "формирова нное", чем других. В типичном случае после пер воначальной утраты со знания нас тупает св етлый промежуток, продолжитель ность которой быва ет различной, затем нарастае т уг нете ние сознан ия до различной степе ни, обычно с развити ем гемипареза 35%, анизок ори 75%, эписиндрома 16%, асимметрии вегетативных ф ункций, в частности АД 4 0%, нарастание вторичных стволовых си мптомов-35 % случаев . Диагностика проводится на основании сбора анамнеза, неврологического осмотра, который при быстром ухудшении состояния может быт ь кратким, эхоЭС, краниографии, КАГ, КТ головного мозга, ЭРГ, МРТ. Наиболее информативны ЭхоЭС, показывающая смещение срединных структур головного мозга, КТ головного мозга показывающая объём и локализации объёмного процесса, КАГ.

Лечение эпидуральных гематом только хирургическое. Обсуждается лишь объёмы хирургического вмешательства, в частности вопрос о костнопластической или резекционной трепанации черепа.

Субдурадьные гематомы, как и эпидуральные, могут быть различного объёма и распространённости, но чаще всего локализуются над конвекситальной поверхностью мозга, менее связаны с переломами костей черепа и силой травмы. Синдром сдавления при них может возникнуть как в течение первых суток после травмы, так и значительно позже, даже через недели и месяцы. Светлый промежуток встречается чаще. Клиника острых и подострых субдуральних гематом в определенной степени сходна с клиникой эпидуральных гематом. Наряду с общемозговыми симптомами для острых субдуральных гематом характерны локальные симптомы, обычно соответствующие области наибольшего скопления крови. Расширение зрачка на стороне гематомы наблюдается реже, чем при эпидуральной. Характерны выраженные пирамидные симптомы на противоположной стороне. Симптоматика хронических субдуральных гематом напоминает симптоматику доброкачественной опухоли мозга. Проявляется нарастающим повышением внутри черепного давления и локальными симптомами, менингеальным синдромом. Диагностика основывается на сборе анамнеза, неврологического исследования, дополнитель ных методов обследования: краниографии, ЭЭГ , ЭХОС, КАГ, КТ головного м озге, который наиболее инф ормативн а, осм отра глазн ого дна, МР Т (по возмо жно сти).

Лечени е субдуральных гематом в большинстве случаев - х ирург ическое. Произ вод ится п о возмо жн ости широка я трепанаци я ч ерепа, о беспечи ва юща я т отальное уда ление гематомы, ре ви зию су бду раль ног о пр остранства. В некоторых случаях возможно пункционное отмывание содержимого гематомы через ФО. Внутримозговые травматические гематомы - кровоизлияния в вещество мозга объемом более 5 мл. Встречаются реже других видов острых внутричерепных гематом. Вместе с тем среди травматических гематом с подострым течением частота внутримозговых кровоизлияний резко

возрастает: они составляют почти 1/2 всех видов травматических внутричерепных гематом, нередко сочетаются с другими видами гематом. По морфологическим особенностям следует различать:

1. Отграниченные гематомы, локализующиеся в области белого вещества полушарий мозга;

2. Гематомы, располагающиеся в области размягчении вещества мозга, границы их недостаточно чёткие;

3. Травматические инсультообразные гематомы, локализующиеся в области подкорковых структур. Такие гематомы не имеют четких границ, окружающее мозговое вещество находится в состоянии выраженного отека и набухания мозга. Клиническое течение:

1. Острые внутримозговые гематомы, с острым развитием общемозговых, очаговых, стволовых, менингиальных симптомов в ранних сроках травмы;

2. Инсультоподобные гематомы, при которых после улучшения состояния больного с возвращением сознания обычно возникает ухудшение, больные впадают в сопорозное или коматозное состояние. Клиническое течение зависит от локалазации гематомы. Самая частая височная и лобная доли.

Диагностика травматических внутримозговых гематом нередко представляет большие трудности, особенно при остром течении. Она включает сбор анамнеза, неврологический осмотр, данные дополнительных методов исследования: ЭЭГ, иногда уточняют долевую локализацию процесса, ЭХО-ЭС, выявляет смещение срединного эха, дает возможность определить сторону поражения, КАГ, КТ головного мозга /наиболее информативно/, по возможности МРТ, При невозможности проведения данных методов обследования, решающ ее значение имее т н ал оже ние фрезевых отверстий с пункцией м озга , тем более, что они дают возможность исключить наличие эпи- и субдуральной гематом.

Травматические внутримозговые гематомы удаляют путём костнопластической или резекционной трепанаций черепа. Разрезы производят с учётом функциональной значимости, по возможности в немых зонах. Широкий доступ обеспечивает радикальное удаление гематом (жидкая кровь, сгустки, иногда), позволяет произвести тщательный гемостаз.

Травматические внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются сравнительно редко. Они могут быть изолированными, возникая при повреждении сосудистых сплетений, вторично обусловленными - вследствие прорыва внутримозговых гематом в желудочковую систему или ретроградного забрасывания крови из подпаутинных пространств при субарахноидальном кровоизлиянии. Особая тяжесть поражения головного мозга при этом виде кровоизлияния обуславливает тот факт, что больные сравнительно редко поступают в лечебные учреждения. Чаще они погибают на месте происшествия, ближайшие сроки после травмы в связи с несовместимыми с жизнью повреждениями мозга. Все больные поступают обычно в клинику в тяжелом состоянии с выраженными нарушениями сознания /сопор иди кома различной степени/, возникающимися остро. Наряду с выраженной общемозговой симптоматикой (головная боль, брадикардия и др.), определяются менингиальные симптомы. У большинства больных очаговые поражения головного мозга, грубые нарушения витальных функций.

Лечение при небольших кровоизлияниях, не сопровождающихся гидроцефалией, проводится консервативно. При массивных кровоизлияниях накладываются наружные вентрикулостомы передних и задних рогов боковых желудочков. Это позволяет дренировать СМЖ и контролировать ВЧД. В диагностике внутрижелудочковых кровоизлияний имеют значение: КТ головного мозга, КАГ, вентрикулопункция.

Травматические абсцессы головного мозга - гнойные полости в мозговом веществе, отграниченные капсулой (пиогенной мембраной) от окружающих тканей. Формирование абсцесса связано с проникновением инфекции в мозговое вещество. Абсцессы мозга принято подразделять на ранние (до 3 мес.). В клиническом течении абсцессов различают 4 стадии: начальную, латентную, явную и терминальную.

По другой классификации различают 3 стадии:

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--