Реферат: Недостаточность аортального и митрального клапана. Диспансеризация и тактика ведения больных с протезами сердечных клапанов

—шаровые;

—дисковые и двухстворчатые.

Биологические (тканевые) клапаны:

—трансплантаты (необработанные);

—биопротезы (химически обработанные).

Лепестковые протезы (створки из синтетического материала) в настоящее время в клинической практике не применяются. Шаровые протезы типа Старра-Эдвардса применяются крайне редко. К недостаткам шарового клапана относятся его стенозирующий эффект, большая инерционность запирающего элемента, высокий профиль каркаса, вызывающий обтурацию выходного отдела ЛЖ, высокая тромбогенность.

Дисковым протезам с полуцентральным током крови и опрокидывающимся запирательным элементом, несмотря на высокие гидродинамические и конструктивные характеристики, свойственны повышенная тромбогенность в связи с турбулентностью потока крови через два неравнозначных отверстия и образование застойных зон. Протезы с опрокидывающимся диском требуют проведения постоянной антикоагулянтной терапии.

Механические протезы с двухстворчатыми запирающими элементами (Карбоникс, Мединж, St. JudeMedical, Bicarbon, Carbomedics) по сравнению с дисковыми протезами обладают несколько лучшими гидродинамическими характеристиками, однако их применению также свойственно возникновение тромбо-эмболических осложнений.

Трансплантаты клапанов сердца — это заменители клапанов сердца биологического происхождения, сохраняющие в результате консервации свою биологическую специфичность. Аутотрансплантат легочного клапана в аортальной позиции (операция Росса) используются достаточно давно. Однако широкого распространения этот вид замещения клапана аорты не получил в связи с необходимостью одновременного протезирования пульмонального клапана и технической сложностью операции. Отдаленные результаты в сроки более 15-20 лет после операции хорошие — около 90% аутотрансплантатов сохранили функцию.

Аортальные и митральные аллотрансплантаты (гомотрансплантаты) применяются «свежими» (находятся в течение 4-5 сут в питательном растворе с антибиотиками при 4 °С) или консервированными замораживанием (-196 °С). Последние пересаживают после поэтапной разморозки. Преимуществом аллотрансплантатов является незначительный градиент на клапане (даже при малых диаметрах), устойчивость к инфекции, отсутствие, как правило, параклапанных фистул, гемолиза и тромбоэмболии. Вместе с тем, трудность создания банка трансплантатов необходимого диаметра, относительно сложная техника имплантации не позволяют широко применять их в клинической практике.

Современные каркасные ксенобиопротезы изготавливаются из свиного аортального клапана или перикарда теленка, фиксируются на поддерживающем каркасе (лучше демпферном), обрабатываются глутаральдегидом и протекторами кальцификации (толуидиновый синий и альфа-аминоолеиновая кислота). Долговечность, являясь достаточно решенной проблемой в области протезирования механическими протезами, остается основной проблемой при биопротезировании клапанов. У большинства пациенто функция биопротезов не изменяется в сроки до 8 лет после операции. В то же время после 5-летнего периода процент дисфункции биопротезов увеличивается из-за их обызвествления. Рисктромбоэмболических осложнений при использовании биопротезов достоверно ниже, даже при исключении антикоагулянтной терапии, а медикаментозно обусловленные геморрагии практически не встречаются. Для многих пациентов биопротезирование является единственным методом коррекции порока (непереносимость антикоагулянтов, болезни печени, метроррагии, гипертоническая болезнь с системным атеросклерозом, отсутствие возможности для регулярного контроля за свертывающей системой крови).

Чаще всего ксенобиопротезы применяются для имплантации больным пожилого возраста и, особенно, в трикуспидальную позицию.

Бескаркасные биопротезы или ксенографты применяются в последние годы чаще для замены аортального клапана и реже — митрального. Эти биопротезы по своим гидродинамическим и биологическим характеристикам занимают промежуточное положение между каркасными биопротезами и аллотрансплантатами.

Малоинвазивная хирургия клапанных пороков — это хирургические вмешательства на клапанах сердца, выполненные через небольшие (5-8 см) парастернальные или трансстернальные доступы с использованием как традиционной хирургической техники, так и эндоваскулярных, торакоскопических или видео-торакоскопических технологий. Малоинвазивные доступы обеспечивают меньшую травматичность и кровопотерю относительно полной продольной стернотомии, раннюю активизацию больного, низкую частоту послеоперационных осложнений, сокращая тем самым послеоперационный период.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сердечно-сосудистая хирургия./ под ред. Буравского В.И., Бокерия Л.А., М: Медицина, 2002г.

2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г.

3. Маколкин В.М., Приобретенные пороки сердца, М.: Медицина, 1986г.

4. Новиков В.И. Методика эхокардиографии, СПб, СПбМАМО, 1994г.