Реферат: Недостаточность клапанов и сужение отверстия легочной артерии

3. Перкуссия обнаруживает увеличение сердечной тупости вверх до II межреберья вследствие расширения легочной артерии и вправо – в результате расширения и гипертрофии правого желудочка. Характерно притупление во II и III межреберьях слева.

4. Аускультация. Первый тон обычно ослаблен. Второй тон легочной артерии, как правило, акцентуирован вследствие повышенного давления в легочной артерии и ее расширения от основной болезни, напр. митрального стеноза. Наиболее ценный признак недостаточности клапанов легочной артерии – диастолический шум во 11 и 111 межреберьях слева; шум дующий, убывающий в силе; нередко сравнительно тихий, он кажется более поверхностным, чем аортальный. При митральном стенозе этот шум относительной недостаточности легочной артерии называется шумом Стилла. Диастолический шум начинается непосредственно после второго тона; он может усиливаться при вертикальном положении больного (Гергардт); шум проводится по направлению к левой ключице или в III и IV межреберья справа, но не на верхушку сердца (рис. 2). Нередко в области аускультации легочной артерии выслушивается также и систолический шум, возникающий при попадании вихревого тока крови в расширенную легочную артерию.

5. Артериальный пульс не представляет особенностей, он может быть малым.

6. Артериальное давление чащ бывает несколько понижено; пульсовое давление остается в пределах нормы.

7. Венозное давление не повышено до наступления декомпенсации.

8. Время кровотока по малому кругу незначительно изменено.

Дополнительные методы исследования.

1. Рентгенологическое исследование. Рентгенодиагностика пороков сердца.

2. Ангиокардиография не может облегчить диагноз порока, т. к. расширение правого желудочка и легочной артерии может наблюдаться при легочной гипертензии различного происхождения.

3. Электрокардиографияобнаруживает отклонение электрической, оси сердца вправо.

4. На фонокардцограмме, записанной в области легочной артерии, заметны колебания раннего диастолического шума, постепенно затихающего. При относительной недостаточности клапанов легочной артерии с уменьшением недостаточности правого сердца этот шум может исчезнуть; стойкий шум может быть при недостаточности клапанов легочной артерии на почве склероза или эндокардита. Если диастолический шум аортальной недостаточности лучше слышен на легочной артерии, то он фонокардиографически не отличим от шума недостаточности клапанов легочной артерии. Второй тон легочной артерии, как правило», усилен.

5. Кардиограмма при данном пороке может обнаружить в нижней части грудины усиленную пульсацию, связанную с гипертрофией правого желудочка.

6. 7. Сфигмограмма ифлебограмма не представляют никаких особенностей.

8. Баллистокардиограмма. Особенности ее при данном пороке не изучены.

9. Фазы систолы сердца в связи с редкостью изолированной формы порока не исследованы.

10. Электрокимограмма дуги легочной артерии обнаруживает характерную высокую и быстро спадающуюся пуль сосудах малого круга (Луисада); тени корней легких имеют такой же характер пульсации.

11. Кардиоманометрия. Давление в правом желудочке мало изменено. Более характерно увеличение пульсового давления в легочной артерии.

Клинические формы. В основном следует различать две формы недостаточности клапанов легочной артерии: органическую и относительную, или вторичную, как последствие легочной гипертонии и сопутствующего ей атеросклероза легочной артерии; клинические признаки недостаточности клапанов легочной артерии отступают на задний план перед симптомами основной болезни. Проявления недостаточности клапанов легочной артерии при сложных врожденных пороках часто неуловимы.

Течение. Вследствие крайней редкости изолированной недостаточности клапанов легочной артерии о течении этого порока не известно ничего определенного. При врожденном характере этого порока течение его может быть длительным; при сочетании с другими дефектами развития состояние больного может быть тяжелым. Относительная недостаточность клапанов легочной артерии является одним из осложнений основного поражения сердца, напр. митрального стеноза, и ее течение зависит от основной болезни. Недостаточность клапанов легочной артерии – свидетельство тяжелого нарушения кровообращения; с возникновением этого порока понижается давление в малом круге, уменьшается одышка, облегчаются страдания больного, наступает видимое улучшение, однако все это связано с ослаблением правого желудочка. С развитием недостаточности правого желудочка при митральном стенозе исчезает угроза острого отека легких. С ослаблением правого желудочка нарастают венозные застои, увеличивается печень, появляются отеки; общее состояние больного прогрессивно ухудшается.

Осложнения. Наиболее опасны легочные эмболии, кровохарканье, аневризма легочной артерии.

Диагноз основывается на обнаружении диастолического шума на легочной артерии, гипертрофии правого желудочка, пульсации больших ветвей, видимых рентгенологически. Отсутствие признаков аортальной недостаточности, а также открытого боталлова протока облегчает диагностику. Диагноз относительной недостаточности клапанов легочной артерии часто затруднителен. Если при наличии митрального стеноза имеется небольшая недостаточность аорты без ясных периферических признаков, то диастолический аортальный шум, к-рый часто прослушивается слева от грудины при митральном стенозе, может симулировать недостаточность легочной артерии. Особые трудности может вызвать распознавание порока при отсутствии диастолического шума, т. е. при афонической форме порока; это бывает в том случае, когда разница давлений в легочной артерии и правом желудочке становится незначительной и обратный ток крови недостаточно быстрый. Катетеризация правого желудочка и легочной артерии может облегчить распознавание недостаточности легочной артерии.

Прогноз и лечение зависят от основного заболевания.

Сужение отверстия легочной артерии

Стеноз устья легочной артерии создает препятствие току крови из правого желудочка в легочную артерию; этот порок почти всегда врожденный (см. раздел Врожденные пороки сердца).

Этиология

1. Врожденные изменения.

2. Септический эндокардит может вызвать сужение устья легочной артерии вследствие больших полипоидно-тромботических разращений на клапанах.

3. Ревматическое происхождение стеноза почти никогда не встречается, хотя иногда в клапанах обнаруживаются ревматические гранулемы.

4. Сифилитическое поражение иногда ведет к стенозу устья легочной артерии [Джордано].