Реферат: Недостаточность трехстворчатого клапана. Сложные (многоклапанные) пороки сердца

Клиника этого сложного порока сердца характеризуется ранним и стойким увеличением печени, асцитом, значительным увеличением правого предсердия, цианозом с желтушным оттенком; периферические отеки, ортопноэ, застой в малом круге кровообращения отсутствуют или выражены слабо. Клиника порока нередко напоминает таковую при слипчивом медиастиноперикардите или при незаращении межпредсердной перегородки, что требует тщательного проведения дифференциальной диагностики. Сложно также распознать характер недостаточности трехстворчатого клапана, которая при комбинированном митральном пороке с далеко зашедшей правожелудочковой недостаточностью имеет относительный характер.

Лечение при сложных (многоклапанных) пороках сердца. В последние годы достижения кардиохирургии позволяют проводить оперативное лечение при многоклапанных (двух- и трехклапанных) пороках сердца. Показания и противопоказания к операции такие же, как и при поражении одного клапана. Однако, учитывая большую выраженность гемодинамических нарушений, сложность выявления основного порока, тяжесть операции, к отбору больных подходят более тщательно. При большом увеличении сердца и тяжелых расстройствах гемодинамики, не поддающихся медикаментозной терапии, вторичных изменениях в печени, почках и других органах операция противопоказана. Характер операции зависит от того, поражение какого клапана и какой порок данного клапана превалирует. При стенозе отверстия (или его преобладании) производят комиссуротомию, при недостаточности клапана (или ее преобладании) — имплантацию искусственного клапана. Операцию производят одномоментно или в несколько этапов. Применяют двойную или тройную комиссуротомию, комиссуротомию в сочетании с протезированием другого клапана, протезирование двух клапанов.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.