Реферат: Неопухолевые заболевания прямой кишки
Конечно, сфинктеротомия показана далеко не всем больным с острым геморроем, так как при нерезко выраженном спазме консервативной терапии достаточно. С другой стороны, у тяжелых больных старческого возраста, при гнилостном или гангренозном воспалении сфинктеротомия противопоказана.
2) При выпадении и ущемлении узлов, при неэффективности консервативной терапии, в запущенных стадиях рекомендуется радикальная операция по Миллигану-Моргану, разработанная еще в 40-х годах XX века. На узлы не накладывают никаких раздавливающих зажимов, прошивают их
ножки (шейки), бескровно иссекают узлы поочередно снаружи внутрь, оставляя открытыми 3 перианальные раны или частично или наглухо ушивая их дно.
В целом, к оперативному лечению прибегают гораздо реже, чем к консервативному. Оно показано лишь при явной неэффективности консервативного лечения, выраженном спазме сфинктера, частых обострениях геморроя.
3) Геморрой с обильными и упорными кровотечениями.
На первый план выходят обильные, частые, порой безболезненные геморроидальные кровотечения, что характерно для молодых, физически крепких мужчин. Они быстро приводят к анемизации. Кровотечения могут случаться внезапно, без видимых провоцирующих причин, на работе,в машине и т. д.
Следует иметь в виду, что, кроме геморроя, есть немало других, более серьезных органических причин прямокишечного кровотечения, поэтому всегда необходимы ректальное исследование, ректороманоскопия и даже колоноскопия для исключения рака прямой и толстой кишок, а также других заболеваний.
Лечение в острой стадии профузного кровотечения заключается в следующем. Прямая кишка тампонируется кровоостанавливающими губками (Спонгостан), проводится общая гемостатическая терапия (хлорид кальция, викасол, аминокапроновая кислота, дицинон и пр.
После первичной остановки кровотечения эффективна склерозирующая терапия. Оптимальной ситуацией для нее являются внутренние невыпадающие узлы. Этой терапии не подлежат 3 группы пациентов:
1) Больные с наружным геморроем и геморроем с выпадением узлов;
2) При остром геморрое в сочетании с анальной трещиной, криптитом, папиллитом, упорной диареей;
3) У пожилых больных, страдающих стойкой артериальной гипертензией.
Подготовка к склерозированию включает клизмы вечером и утром в день манипуляции или с помощью современных пероральных препаратов (фортранс). Склерозирующих растворов предложено много: тромбовар, этоксисклерол, карболовая кислота и др. Вводят 1,5-2 мл склерозанта за сеанс, можно ввести сразу в 3 узла. Инъекция должна проводиться строго выше зубчатой линии! Выполнять подобную манипуляция должен опытный проктолог.
Если кровотечение продолжается более 1 сут., несмотря на консервативную терапию, а склеротерапия не показана (или больной отказывается от нее), можно выполнить простую операцию - перевязку геморроидальных узлов (по Куперу): узлы поочередно захватывают зажимом Люэра, перевязывают шелком их ножки, не иссекая сами узлы. Узлы затем некротизируются и сами отпадают.
4) Геморрой у беременных.
Кроме эмбриональных факторов риска, у беременных возникают и другие патологические факторы: частые запоры, сдавление тазовых органов беременной маткой, а в родах - головкой плода, сильные потуги и пр. Поэтому геморрой очень часто возникает до родов и еще чаще - после них. Многие поэтому считают геморрой у беременных не патологией, а вариантом нормы.
Еще одна особенность - геморрой у беременных часто сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей.
Лечение геморроя при беременности должно быть консервативным. Оно включает: диету, легкие физические упражнения, осторожный водный туалет после стула, слабительные; при появлении зуда, болей, кровотечений, назначают свечи, мази, сидячие ванны, бутадион.
При профузном кровотечении можно выполнить склерозирующие инъекции, при выпадении больших узлов в данном случае можно попытаться их осторожно вправить в теплой сидячей ванне, но лучше этих ситуацией не допускать и интенсивно лечить геморрой при беременности консервативно, При остром геморрое показаны примочки с фурацилином, риванолем, новокаином, теплые сидячие ванны с перманганатом калия, компрессы с мазью Вишневского, а при тромбофлебите или флеботромбозе - свечи и мази с гепарином и ферментами (химотрипсин). В упорных случаях показана параректальная новокаиновая блокада с добавлением канамицина. Учитывая нередкое развитие у родильниц при остром геморрое гиперкоагуляции, рекомендуются антикоагулянты в течение 5-7 дней. Благоприятно действует место УВЧ-терапия. При выпадении узлов сразу после отделения последа (обычно через 15-30 мин.) следует осторожно попытаться их вправить после теплой сидячей ванны. Следует обратить внимание, что вправление выпавших узлов разрешается только у беременных и родильниц как временная мера, облегчающая состояние
5) Хронический геморрой.
Имеется в виду классический геморрой с периодическими ремиссиями и обострениями, типичной клиникой: небольшие боли, зуд, жжение, склонность к запорам, периодические небольшие кровотечения, иногда -выпадения узлов.
Геморрой может быть клинически только наружным, но и в этих ситуациях, при тщательном осмотре можно обнаружить в типичных местах внутренние узлы.
Диагностика хронического геморроя элементарна; достаточно наружного осмотра и ректального пальцевого исследования.
Должно быть аксиомой: обнаружив геморрой впервые, следует осмотреть всю прямую (а то и всю толстую!) кишку. Геморрой очень часто бывает «маской» рака, кроме того, эти 2 заболевания нередко сочетаются. Кроме того, геморрой следует дифференцировать с выпадением участка прямой кишки.
Лечение хр. геморроя в основном - консервативное, оно может продолжаться всю жизнь. Щадящая диета, отказ от больших доз алкоголя и острой пищи, слабительные, свечи, мази, ванночки, тщательная гигиена бывают вполне достаточными для нормального самочувствия. Операциям подлежат не более 30% таких пациентов.
Виды операций:
1) Лигирование выпавших внутренних узлов латексными кольцами - может выполняться даже амбулаторно (E.Barron, 60-е годы XX века).
2) Инфракрасная и лазерная коагуляция узлов (в начальных стадиях);
3) Биполярная диатермия;
4) Криохирургия;