Реферат: Обморок, делирий, эпилептические припадки в реаниматологии

При обширных супратенториальных повреждениях люмбальная пункция может быть опасной. Градиент давления между супратенториальными и поясничными отделами может увеличиться, способствуя транстенториально-му вклиниванию.

Экстренные лабораторные исследования при метаболической коме:

• анализы венозной крови – рН, K, Na⁺ , Cl^- , Mg²⁺ , глюкоза, ацетон, мочевина, осмолярность, Hb, Ht;

• анализы артериальной крови – PO₂ , PCO₂ ;

• анализ цереброспинальной жидкости (по показаниям) – наличие клеток, окраска по Граму, глюкоза;

• электрокардиография.

Желательно проведение компьютерной томографии и электроэнцефалографии. Во всех случаях комы неясного происхождения проводят токсикологические анализы крови и мочи.

5. Общая стратегия защиты головного мозга

Несмотря на то, что в процессе разрушения клеток мозга участвуют многие факторы, пусковым механизмом является дисбаланс между потребностью и обеспечением головного мозга.

Для того чтобы повысить обеспечение головного мозга, необходимо:

• улучшить кровообращение в головном мозге;

• насытить кровь кислородом;

• обеспечить питание мозга;

• улучшить показатели гомеостаза, от которых зависит обеспечение питания мозга (восстановление константы осмолярности, улучшение реологических свойств крови, водно-электролитный и кислотно-основной баланс);

• исключить повреждающие факторы: гипер- и гипогликемию; повышенное внутричерепное (вклинивающее) давление; нарушения проходимости дыхательных путей и дыхания.

Лечебно-диагностические мероприятия:

• контроль внутричерепного давления;

• снятие отека головного мозга;

• мониторинг за состоянием пациента;

• поддержание артериальной гипертензии, щадящее применение гиперволемии.

Потребность головного мозга в кислороде и других ингредиентах может быть существенно снижена с помощью:

• гипотермии;

• барбитуратов, пропофола, мидазолама, изофлюрана, этомидата и др.; блокаторов ионных каналов (нимодипин, лидокаин).

Потенциальные направления стратегии защиты головного мозга:

• поддержание концентрацииАТФ;

• блок кальциевых каналов;

• блок аминокислот возбуждения, образования свободных жирных кислот,

• блок продукции вазоспастических веществ;

• блок образования свободных радикалов;

• освобождение от свободных радикалов.