Реферат: Общая этиология и патогенез риногенных орбитальных осложнений
|
|
|
|
Рис2. Затемнение левого решетчатого лабиринта.
В детском возрасте реактивный отек век наблюдается преимущественно при остром воспалении лобной пазухи, а у взрослых — при хроническом. У большей части больных общее состояние при этом не нарушается и заболевание протекает при нормальной температуре. Реактивный отек век наступает не позже 1 сут от начала заболевания и так же быстро регрессирует после санации лобной пазухи (после зондирования лобно-носового канала, пункции или трепанопункции лобной пазухи на стороне реактивного отека). ледует иметь в виду, что периодическое появление реактивного отека век может служить признаком латентно протекающего хронического фронтита. При остром воспалении лобной пазухи в крови имеется небольшой лейкоцитоз и несколько ускорена реакция оседания эритроцитов. При хроническом процессе в лобной пазухе у больных с реактивным отеком век и клетчатки орбиты гемограмма обычно не изменена.
Наблюдение : ебенок Т.,6 лет, заболел внезапно. Температура 38.5°. Объективно: краснота и отек век левого глаза. Главная щель сужена (рис. 1). Со стороны главного яблока отмечается отек конъюнктивы; роговица и среды прозрачны, главное дно нормально. Гной в среднем ходе носа. Нf рентгенограмме - левосторонний этмоидит (рис. 2) Под влиянием консервативного лечения (тепло и носовые турунды из кокаин-адреналина) нос очищается и все патологические явления со стороны левого глаза ликвидируются.
риногенное воспалительное орбитальное осложнение
Диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век
Ряд авторов выделяют воспаление клетчатки глазницы серозного характера без тенденции к гнойному расплавлению, но клинически при этом может быть и псевдофлегмона.
Такой воспалительный отек век и глазничной клетчатки можно рассматривать как результат распространения процесса по венам, что всегда указывает на вовлечение в процесс костной ткани. Ф.И.Добромыльский и И.И. Щербатов (1961) считают, что негнойные воспаления мягких тканей глазницы и век у взрослых возникают исключительно редко и чаще встречаются у новорожденных и детей раннего возраста. Постоянными симптомами у больных этой группы являются экзофтальм и припухание век с гиперемией кожи. Часто наблюдаются боли в области глазного яблока, изредка — боли при пальпации глаза, хемоз. Кроме местных симптомов, у большой части больных наблюдаются общие проявления в виде повышенной температуры тела до 38—39 °С, головной боли, иногда рвоты. У взрослых больных- диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век бывает при нормальной температуре тела с минимальными общими проявлениями.
Диффузное негнойное воспаление век и глазничной клетчатки, как правило, нарастает быстро и к концу 1—2-х суток достигает значительной степени. У этой группы больных нередка/можно наблюдать осложнения и со стороны глаза. Следует отметить медленное регрессирование глазничных проявлений при диффузном негнойном воспалении. Иногда через месяц от начала заболевания сохраняются небольшой отек век: и экзофтальм, а остаточные явления в глазнице у этих больных полностью исчезают только через 2—>3,мес от начала заболевания.
Остеопериостит глазницы
Это воспаление периоста костей глазницы. Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками. Наиболее частой причиной остеопериоститов является переход воспалительного процесса с околоносовых пазух, реже возникает при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, корь, скарлатина, фурункулы лица). Кроме того, причиной могут быть дакриоциститы, кариес зубов, тупые травмы, встречаются периоститы туберкулезного и сифилитического происхождения.
Заболевание может развиваться остро – в течение 2–3 дней, и медленно – в продолжение нескольких недель. Обычно периостит глазницы при воспалении лобных пазух развивается вторично, после воспаления кости глазничной стенки. Это позволяет рассматривать периостит не изолированно, а вместе с вызвавшим его процессом в кости, т. е. говорить о периостите. При периоститах, развившихся в результате острого воспаления лобной пазухи, разрушения кости часто не наблюдается, инфекция в этих случаях распространяется сосудистым путем. При хроническом воспалении лобной пазухи развивающийся остеопериостит носит характер кариеса с образованием грануляций, т. е. рарифицирующего остеопериостита. При отсутствии своевременной помощи в дальнейшем может образоваться субперио- стальный абсцесс. При периоститах, обусловленных острым фронтитом, чаще наблюдается обшая реакция организма в виде повышения температуры тела, головной боли, обшей слабости.
Местно имеется болезненность при давлении на глазное яблоко или на край орбиты. Характерными клиническими признаками воспаления стенок глазницы при остеопериоститах являются припухлость век, экзофтальм со смещением глазного яблока в сторону. В зависимости от локализации поражения эти признаки сочетаются различным образом и выражены с разной интенсивностью. Нарушение подвижности глазного яблока, изменения со стороны глазного дна и снижение функции зрения бывают редко и наблюдаются только при глубоком расположении очага поражения. При остеопериоститах края глазницы экзофтальм наблюдается реже, развивается позднее, но припухлость век и смешение глазного яблока в сторону поражения выражены сильнее.
Остеопериоститы глазницы чаше всего встречаются при воспалении лобных пазух. Они приводят к припуханию верхнего века, инъекции конъюнктивы и реже к хемозу, смешению глазного яблока вниз и нарушению его подвижности.
При подострых и хронических фронтитах и остео- периоститах глазницы общая реакция организма наблюдается реже, чем при острых процессах. В начальном периоде боли могут носить невралгический характер. Иногда местные боли при давлении на стенки или окружность глазницы сочетаются с головной болью. Через некоторое время появляется припухлость века, которая на какое-то время может исчезать, а затем появляться снова. Отек верхнего века прикрывает глазную щель. Вначале он бывает мягким, а затем плотноэластическим. Процесс может заканчиваться рассасыванием припухлости или нагноением. При регрессировании в зоне поражения кости на фоне уменьшающейся отечности мягких тканей становится возможным пальпировать плотноватое, гладкое утолщение кости, болезненное при давлении. При прогрессировании процесса происходит нагноение с образованием субпериостального абсцесса или свища.
Лечение. При первом же обращении больного необходимо обследование носа, околоносовых пазух, горла, зубов и в случае наличия в них воспалительных процессов – проведение санации. При остеопериоститах с гнойным экссудатом любого происхождения показаны антибиотики (пенициллин и др.) в виде внутримышечных инъекций до 2000000 ЕД в сутки или внутрь тетрациклин, сульфаниламидные препараты (по 1 г через каждые 4 ч). При сифилитических и туберкулезных периоститах показаны курсы специфического лечения. При переднем расположении остеопериостита предположительно с серозным характером экссудата можно ограничиться местным лечением: ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, диатермия на область глазницы, ежедневные введения антибиотиков в область воспалительного фокуса.
Субпериосталъный абсцесс
Патогенез:
Механизм образования субпериостального абсцесса различен.
· В одних случаях накопление гноя под периостом происходит в результате остеомиэлита кости и поступления гноя из придаточной полости непосредственно под надкостницу (затечный абсцесс Головина). Патологоанатомическая сущность процесса такова: сначала развивается круглоклеточная инфильтрация на ограниченном участке слизистой оболочки пазухи, затем на месте изъязвляющегося инфильтрата образуется дефект слизистой и, наконец, соответствующий участок кости, лишенный покрывающей его слизистой (мукоэндостального слоя), начинает некротизироваться, в результате чего кость перфорируется и гной из придаточной полости достигает периоста орбиты. От этой группы случаев ничем не отличаются те случаи, когда гной проникает через тонкую фистулу в слизистой пазухи и кости, что приводит в дальнейшем к отслойке надкостницы от кости, поскольку связь между ними очень рыхла.
· В другой группе образование субпериостального абсцесса происходит в результате эволюции простого периостита: при обострении существующего негнойного периостита появляется гиперемия, серозный или серозно-фибринозный экссудат, затем развивается гнойная инфильтрация надкостницы, по мере увеличения которой наступает отечное пропитывание мягких тканей по периферии основного очага. Пропитывание внутреннего слоя периоста гноем ведет в отслойке надкостницы и к развитию субпериостального абсцесса.
· Субпериостальные абсцессы орбиты могут развиваться и при отсутствии макроскопически определяемых дефектов костной стенки пазухи, невидимому, в результате тромбоза сосудов (вен) и распада инфицированного тромба.
Нередко при субпериостальном абсцессе развивается коллатеральный отек ретробульбарной клетчатки, в результате чего возможен экзофталм и другие нарушения подвижности глазного яблока. Период развития субпериостального абсцесса при остро протекающих заболеваниях иногда не превышает 2-3 дней.
Гной из поднадкостничного гнойника прокладывает себе путь кпереди, а не кзади - к ретробульбарному пространству, образуя фистулезный ход, заканчивающийся на коже века у орбитального края или в средней трети века.
Этиология:
При исследовании гноя обнаруживается та же флора, что и в гнойном содержимом придаточной полости носа, т. е. стафилококки, диплококки Френкеля и др.
Клиническая картина:
Остро развивающиеся субпериостальные абсцессы сопровождаются выраженной общей реакцией организма, повышением температуры тела до 38—39 °С, сильной головной болью. Формирование субпериостального абсцесса обычно происходит через 1—3 сут.