Реферат: Одномерная эхоэнцефалография и повышение внутричерепного давления у детей

Синдром внутричерепной гипертензии как клинический синдром существует лишь в отечественных классификациях неонатальной энцефалопатии. В большинстве неонатологических неврологических школ считается, что отек головного мозга, являющийся одной из основ повышения внутричерепного давления, представляет собой патогенетическую сущность гипоксически-ишемической энцефалопатии, а не клинический синдром. В представлениях некоторых отечественных специалистов синдром внутричерепной гипертензии (гипертензионный, гипертензивный) манифестируется у новорожденного тремором, беспокойством, вскрикиваниями, сходящимся косоглазием, горизонтальным нистагмом, протрузией глазных яблок, симптомом Грефе, выбуханием родничка и расхождением швов, гиперестезией.

По данным Ю. А. Якунина и соавт. клинические критерии разграничения синдромов внутричерепной гипертензии и повышенной нервно-рефлекторной возбудимости весьма условны. Гиперестезия и вскрикивания отмечаются и при повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, спонтанный рефлекс Моро при синдроме внутричерепной гипертепзии. Дифференциально-диагностическое значение симптома Грефе весьма ограничено, поскольку он может быть физиологическим явлением у недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития, а также у ряда детей (и не только детей) является конституциональной особенностью. Поэтому чисто клиническая диагностика синдрома внутричерепной гипертензии затруднена в неярко манифестированных случаях.

Не более информативны физикальные приемы для диагностики гидроцефалии, так как размеры головы и динамика их роста могут быть обусловлены экстрацеребральными причинами (диспропорция окружности головы и груди при задержке внутриутробного развития, семейная макроцефалия, рахит и т. д.). Поэтому в большинстве случаев для решения вопроса о наличии изменений внутричерепного давления и размеров ликворных пространств необходимо применять дополнительные методы исследования. Целесообразно иметь в виду, что ликворное давление может быть нормальным, сниженным и повышенным (нормо-, гипо- и гипертензия), ликворные пути - в нормальном состоянии, сужены или расширены, таким образом, возможны 9 (3х3) вариантов взаимоотношения ликворного давления и размеров ликворных путей.

При отсутствии признаков синдрома внутричерепной гипертензии и невозможности определения внутричерепного давления нецелесообразно определять клиническое состояние как внутричерепную гипертензию и тем более "гипертензионно-гидроцефальный синдром". Наиболее адекватной формулировкой диагноза может быть отдельная фиксация состояния внутричерепного давлении и размеров ликворных путей; тем более, что гидроцефалия с нормальным и низким внутричерепным давлением достаточно распространены. Р. В. Пурин и Т. П. Жукова различают гидроцефалию с нормальным и низким внутричерепным давлением (пассивная) и высоким внутричерепным давлением (активная).

В настоящее время традиционная методика одномерной ЭхоЭГ, к тому же проводимая на бесконечно устаревшей аппаратуре (базовая модель 1955 года), вызывает большие сомнения как диагностическая и является не корректной. Компьютеризация метода одномерной ЭхоЭГ также не имеет смысла, так как метод изначально несостоятелен. В крайнем случае, исследование может провести врач с опытом работы в нейрохирургическом отделении натренированный на данном типе патологии и обладающий развитым пространственным мышлением; и под контролем данных полученных с помощью методов нейровизуализации (НСГ, МРТ, КТ), то есть имеется в виду, что эхоэнцефалографист проводящий исследование одномерной ЭхоЭГ должен иметь перед глазами снимки или твердые копии или НСГ, или МРТ, или КТ. Поэтому показания к одномерной ЭхоЭГ должны быть крайне ограниченными:

1) объёмный процесс;

2) черепно-мозговая травма;

3) гидроцефальный синдром;

4) очаговая неврологическая симптоматика.

Те случаи, когда интерес может вызывать наличие смещения срединных структур.

Ангиопатия на глазном дне не является показанием для ЭхоЭГ.

В заключение необходимо упомянуть о тепловом и деструктивном действии ультразвука на ткани организма. В частности известно профессиональное заболевание у врачей-УЗИ – вегетативно-сенсорная полиневропатия рук или ангионевроз. Естественно, определённое воздействие оказывается и на пациента.

Выводы.

Самостоятельного практического значения методика одномерной ЭхоЭГ не имеет.

К сожалению, представление о возможности выявить гидроцефальный синдром и измерить внутричерепное давление с помощью одномерной ЭхоЭГ является устоявшимся мнением среди врачей поликлиник и неврологических стационаров, изменить которое уже очень трудно.

Частое использование одномерной ЭхоЭГ неврологами и педиатрами, связано так же с тем, что не всегда существует реальная возможность сделать НСГ, не говоря уже об МРТ или КТ.

Дешевизна одномерной ЭхоЭГ является скорее недостатком, чем достоинством метода.

Пути преодоления проблем диагностики лежат в повышении материально-технического обеспечения детских учреждении здравоохранения и профессионального уровня педиатров, детских неврологов, врачей функциональной диагностики путем постдипломного образования и постоянного самообразования (изучения литературы), совершенствовании этических и деонтологических принципов в работе врачей.

1.04.2004

Используемые материалы и литература.

1. А.М. Мизитова, Н.А. Бакаева, В.М. Таращенко, Е.П. Шевцович, Т.Г. Мареева. О гипердиагностике гипертензионного синдрома. Головная боль у детей и подростков. М.: Общество детских неврологов. 1997 г.

2. О.И. Маслова. Проблемы неврологии в педиатрии. Москва, 1999г.

3. А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. СПб: Питер, 2000

4. Д. Хайер. Головная боль. Неврология. Под редакцией М. Самуэльса. Практика, 1997г.

5. О.И. Маслова, Л.М. Кузенкова, Н.А. Морозова. Дифференциальная диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома и гидроцефалии у детей раннего возраста. М.: Медицина, 1997.

6. Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина, 1991.

7. Л.Р. Зенков, И.М. Иргер, И.А. Скорунский. Эхоэнцефалография при внутричерепных опухолях // Клиническая эхоэнцефалография. – М.: Медицина, 1973, - с. 108-161.

8. И.А. Скорунский. Диагностика опухолей мозга супратенториальной локализации методом одномерной эхоэнцефалографии: Автореф. дис. канд. – М., 1969. – 34 с.

9. В.А. Карлов, В.Б. Карахан. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника. – Киев: Здоров*я, 1980. – 136 с.

10. В.Р. Пурин, Т.П. Жукова. Врождённая гидроцефалия. – М.: Медицина, 1976. – 213 с.