Реферат: Оказание первой помощи

Иммобилизация - создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях и других тяжелых болезненных процессах, требующих покоя поврежденному органу. Различают иммобилизацию транспортную (временную) и лечебную (постоянную). Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего и, следовательно, возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра, снижается. При переломе перенос и транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние недопустимы.

Основной вид транспортной иммобилизации конечностей – шинирование.

Стандартные транспортные шины сложной конструкции или простые из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления применяют почти исклю­чительно медработники (персонал ма­шины скорой помощи и др.). В осталь­ных случаях приходится пользоваться импровизированными шинами, сде­ланными из полос фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, па­лок, пучков прутьев и т. п. (рис.1)

а) б) в)

Рис. 1. Иммобилизация при помощи подручных средств: при помощи деревянных брусков (а), пучка прутьев и поясного ремня (б), полы пиджака (в).

При отсутствии подходящих подруч­ных средств поврежденную руку фик­сируют к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пид­жака), а ногу прибинтовывают к здо­ровой ноге. Бинты можно заменить полотенцами, полосами какой-либо ткани.

Транспортную иммобилизацию производят как можно раньше; шину накладывают, как правило, поверх одежды и обуви, т. к., раздевая пострадавшего, можно причинить ему дополнительную трав­му; шину обертывают ватой или ка­кой-либо мягкой тканью; накладывая шины на обнаженную поверхность тела, следует для предупреждения про­лежней защитить костные выступы (ло­дыжки, мыщелки и т. п.) ватной или марлевой прокладкой. При наличии раны вначале на нее накладывают асептическую повязку (одежду лучше всего разрезать) и лишь после этого осуществляют иммобилизацию. Если возникает необходимость применить кровоостанавливающий жгут, его накладывают на конечность до шинирования, не при­крывая повязкой; при этом под жгут вкладывают записку, где указывают время его наложения. Нельзя допус­кать перетяжек конечности отдельны­ми турами бинта, это может привести к нарушению в ней кровообращения. Чувство онемения, ползания мурашек, синюшность пальцев служат призна­ками сдавления кровеносных сосудов, а также нарушений кровообращения. В этих случаях бинт в местах сдавления разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. В холодное время года в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения конеч­ность с наложенной шиной тепло укутывают.

Наиболее распространенная ошибка — использование слишком коротких шин, не обеспечивающих иммобилизации. Не­обходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ни­же поврежденной области, чтобы ис­ключить подвижность поврежденного участка. При неплотном прилегании шины к поврежденной конечности она не фиксирует место перелома, пере­мещается, вызывая дополнительную травматизацию.

Транспортная иммобилизация головы и шеи показана при всех повреждениях черепа, тяжелых сотрясениях го­ловного мозга, переломах шейных поз­вонков и обширных повреждениях мягких тканей. В качестве импровизированной шины можно использовать подкладной резиновый круг или каме­ру от автомобиля, мотоцикла. Ниж­нюю челюсть иммобилизуют с помощью твердого предмета, обернутого ватой, который помещают под подбородок и прибинтовывают к голове; целесообраз­но накладывать пращевидную повяз­ку (рис. 2).

Рис. 2. Иммобилизация нижней челюсти с помощью пращевидной повязки.

Для иммобилизации шеи применяют картонный или ватно-марлевый во­ротник. Такой воротник не должен затруднять дыхание.

При повреждении верхней конечно­сти ее можно подвесить на косынке или фиксировать к туловищу.

В случае перелома плеча при наличии шины ее накладывают от кисти до про­тивоположной лопатки, при этом локте­вой сустав фиксируют в согнутом (до90°) положении, что легко удается с помощью стандартной проволочной ши­ны, которую можно соответствующим об­разом согнуть. Из подручных материа­лов сгибается только картон, но оннедостаточно плотен, в связи с чем длинная картонная шина слабо фик­сирует согнутый локтевой сустав. Поэтому при отсутствии стандартной проволочной шины лучше применить две импровизированные — одну от лопатки до локтя, другую от локтядо пальцев, после чего, согнув руку в локтевом суставе, ее фиксируют ко­сынкой (рис. 3).

а) б) в)

Рис. 3. Иммобилизация при переломе плеча: на поврежденное плечо накладывают шину (а), прибинтовывают бинтом (б) или подвешивают на косынке (в).

Травма предплечья требует наложе­ния шины от пальцев кисти до локте­вого сустава или середины плеча. Ес­ли нет подручных или стандартных шин, руку сгибают в локтевом суста­ве, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта — подвешивают с по­мощью косынки или полы одежды. При необходимости иммобили­зации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч и фиксируют пред­плечье и кисть к шине (рис. 4)

Рис. 4. Иммобилизация при переломе кисти.

Транспортную иммобилизацию по­звоночника и таза производят, укла­дывая пострадавшего на твердую по­верхность.

При переломах бедра создают не­подвижность всей конечности (в тазо­бедренном, коленном и голеностопном суставах). Наиболее надежная И. до­стигается наложением двух шин: длин­ной — от подмышечной впадины до наружной лодыжки и короткой — от промежности до внутренней лодыж­ки. Стопу устанавливают под углом 90°. При повреждениях голени и стопы создают неподвижность в го­леностопном и коленном суставах. Если никаких средств для И. ноги нет, приходится фиксировать пораженную конечность к здоровой, в этих усло­виях здоровая нога выполняет роль шины.

В случае открытого перелома, прежде всего, смазывают кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку.

Оказывая первую помощь не следует добиваться исправления деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и, проводимые некомпетентными людьми, грозят повреждением сосудов и нервов. При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т.к. вместе с ними в глубокие ткани может внедриться инфекционное начало.

2. ОЖОГ

Ожог— повреждение тканей орга­низма в результате местного действия высокой температуры, агрессивных хи­мических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Если обожжено более 10—15% по­верхности тела, то изменения, возни­кающие при этом в организме, назы­вают ожоговой болезнью. В первые часы после ожога эти нарушения мо­гут вызвать ожоговый шок. В основе его лежит нарушение кровообращения в жизненно важных органах, обуслов­ленное уменьшением объема крови в кровеносном русле вследствие ее сгу­щения. Это связано с выходом жидкой части крови из системы кровообращения и истечением ее в области ожоговой по­верхности. Ожоговый шок имеет боль­шую продолжительность (до 48 часов). Позднее наступает отравление (инток­сикация) организма продуктами распа­да обожженных тканей, а с момента нагноения ран — токсичными вещест­вами, продуктами жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Интоксика­ция сопровождается слабостью, высо­кой температурой тела, потерей аппе­тита, исхуданием, бессонницей, расст­ройствами психики. На этом фоне нередко возникают различные ослож­нения, наиболее частые и тяжелые из них — воспаление легких, язвенные поражения слизистой оболочки желу­дочно-кишечного тракта и заражение крови (сепсис).

Различают ожоги поверхностные, которые заживают самостоятельно, и глу­бокие, требующие для заживления пере­садок собственной кожи, взятой с дру­гих участков тела. К поверхностным ожогам относят поражения кожи I, II и III - A степени. При них погибают поверхностные слои кожи, но сохра­няются ростковый слой и так называе­мые придатки кожи: волосяные лукови­цы, потовые и сальные железы. Из них идет рост нового эпителия, и ожоговая рана заживает. При ожогах Ш - Б степе­ни кожа поражается на всю глубину. Когда же повреждаются подкожная клетчатка, мышцы и кости, ожоги относят к IV степени. Ожоги Ш- Б и IV степени являются глубокими. Са­мостоятельно, путем рубцевания могут зажить глубокие ожоги, занимающие не более 1% поверхности тела.

Непосредственно после ожоговой травмы определить глубину поражения бывает трудно даже специалисту. Ожо­ги I степени представляют собой по­красневшие и припухшие участки ко­жи. При ожогах II степени появляются пузыри, наполненные прозрачной жид­костью светло-желтого цвета. Поверх­ность под ними очень болезненна. Глу­бина повреждения кожи при ожогах IIIстепени выявляется в течение 5—7 дней. Сразу после травмы они выглядят как светло-серые или светло-коричневые участки кожи, чуть плотноватые на ощупь. При ожогах IV степени поверх­ность кожи коричневого цвета (при обугливании — черного), плотная, без­болезненная.

Площадь пораженной ожогом по­верхности тела определяют в процентах к общей поверхности тела или с помо­щью ладони, площадь которой равна при­близительно 1% всей поверхности тела. У детей соотношение частей тела по площади отличается от такового у взрослых за счет относительно боль­шей поверхности головы. Ожо­ги до 10—15% поверхности тела назы­ваются ограниченными, так как при правильном лечении они не приводят к ожоговой болезни. Однако у детей и стариков она может развиться и при ожогах, занимающих 5—7% поверхно­сти тела.

Первая помощь при ожогах пламенем начинается с тушения огня водой или путем прекращения доступа воздуха к горящей одежде; для этого постра­давшего закрывают одеялом, пальто или плотной материей. Нередко горя­щая одежда вызывает у человека пани­ку, он теряет ориентацию, начинает метаться или бежит, тем самым усили­вая пламя. В этом случае окружающие должны сбить его с ног, погасить пла­мя и освободить человека от тлеющей

одежды. При ожогах кипящими жидко­стями или агрессивными химическими веществами с пострадавшего быстро снимают ту часть одежды, на которую они попали.